中西醫結合治療社區獲得性肺炎（痰熱壅肺證）的臨床研究

苗玉蘭 陳慧萍 楊發強 周倩

（銀川市第二人民醫院中醫科 寧夏 銀川 750011）

社區獲得性肺炎患者均為葡萄球菌所致的急性化膿性肺炎，好發于免疫功能受損患者，為呼吸系統疾病類型之一。本次研究旨在對中西醫結合治療社區獲得性肺炎（痰熱壅肺證）的臨床效果進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入我院2016年1月—2017年12月收治的社區性肺炎（痰熱壅肺證）患者80例為對象，將其以隨機數字表法分組為：對照組中男性21例、女性19例；年齡為21～68歲，均值為（40.25±5.79）歲。觀察組中男性24例、女性16例；年齡為22～69歲，均值為（42.17±5.43）歲；兩組患者性別、年齡等基礎資料比較不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：西醫西藥常規方法治療：依據患者病情予以抗生素、退熱以及止咳平喘等方面對癥治療，并予以適當的氧氣支持；持續治療10天后觀察效果。

觀察組：西醫常規治療與對照組相同；中醫中藥自擬方為[1]：灸麻黃6g、杏仁10g、生石膏（先煎）30g、葶藶子15g、桑白皮15g、黃芩15g、魚腥草30g、法半夏10g、浙貝母15g、甘草10g，腑實便秘者加用大黃（后下）6g、芒硝（沖服）10g，口唇紫紺者加用丹參15g、桃仁12g，痰重者加用瓜蔞皮18g、黛蛤散15g，嚴重時加用鮮竹瀝/猴棗散，熱重時加用虎杖15g、梔子15g，將諸藥以3000ml水煎熬至300ml取汁，1天1劑、1劑分早晚2次溫服；持續治療10天后觀察效果。

1.3 效果判定標準

顯效提示臨床癥狀積分降低≥80%、炎性因子水平降低≥90%；有效提示臨床癥狀積分降低30%～80%、炎性因子水平降低40%～90%；無效提示上述情況均未見變化。其中：臨床癥狀改善情況以寒戰/高熱、咳嗽/膿痰/血痰、呼吸困難、發紺積分評價：積分分值均為0～3分，得分高與臨床癥狀嚴重程度呈正相關；病情改善以炎性因子IL-10（白介素10）、IL-6（白介素-6）、CRP（C-反應蛋白）水平變化情況表示臨床治療效果：IL-10、IL-6、CRP水平低，表示患者臨床癥狀顯著改善。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后臨床癥狀積分變化

治療后觀察組患者臨床癥狀積分顯著減低、其臨床癥狀顯著改善，與對照組比較存在差異，P＜0.05。見表。

2.2 臨床治療效果

治療10天后觀察效果：觀察組治療顯效+有效為39（97.5%），對照組治療顯效+有效為33（82.5%），觀察組臨床治療效果高，與對照組比較存在差異，P＜0.05。

3.討論

社區獲得性肺炎患者機體被葡萄球菌侵襲而出現急性化膿性肺炎，此癥發病急驟、病情發展迅速，持續發展下便出現神志改變或者譫妄、昏迷/休克等方面不良情況。發病早期患者存在局部呼吸音減低并伴有干濕啰音的問題，會繼發為膿胸并叩診濁音，如果存在氣胸便叩診鼓音等方面情況。治療時均選擇抗生素殺菌、氧療，并依據患者病情予以對癥治療，但諸多資料顯示：單純西藥治療肺炎喘嗽的療效不高，加上抗菌藥物不合理應用使得人體耐藥性不斷增強，同時西藥大都具有相應的副作用，患者經治療后病情改善并不徹底、全面。

中醫論證中將社區獲得性肺炎歸為咳嗽、溫病、肺癰、肺炎咳嗽等范疇，臨床上多見患者身體被外邪侵犯肺部，隨之出現肺氣郁閉而生肺熱，導致肺熱熏蒸肺部而煉液灼津并生痰，故而痰熱阻肺、郁結胸中、壅塞氣道等問題，其機體呈氣血運行被阻、血瘀阻滯等不良狀態[2]。中醫治療時強調全身調理、宣肺平喘、清肺梳表、止咳調肺、利濕排膿等機理，故而此次研究中觀察組接受中西醫結合治療，中藥方中所選灸麻黃具有極佳的宣肺平喘之功效，杏仁的止咳平喘效果顯著，石膏亦具有顯著的清泄肺熱效果，魚腥草亦經肺經而達到清肺熱的效果，半夏則具有良好的燥濕化痰之功效，黃芩瀉火解毒的效果極佳，桑白皮亦能達到瀉肺平喘的作用，葶藶子祛痰平喘、瀉肺止咳效果顯著，薏苡仁可利水滲濕、健脾止瀉、除痹排膿，冬瓜仁可起到清肺化痰、消癰排膿、利濕的效果[3]。結果顯示：觀察組患者臨床癥狀改善顯著、體內炎性因子水平亦明顯降低，與對照組比較存在差異，P＜0.05。

綜上所述，中西醫結合治療社區獲得性肺炎（痰熱壅肺證）的療效顯著、用藥安全。

表 治療前后臨床癥狀積分變化 [（±s），分]

表 治療前后臨床癥狀積分變化 [（±s），分]

注：與治療前、對照組治療后比較，abP＜0.05。

組別 時間 寒戰/高熱 咳嗽/膿痰/血痰 呼吸困難 發紺觀察組 治療前 2.61±0.20 2.56±0.24 2.70±0.31 2.52±0.47治療后 0.28±0.05ab 0.21±0.08ab 0.25±0.11ab 0.19±0.14ab對照組 治療前 2.64±0.19 2.58±0.23 2.69±0.34 2.56±0.50治療后 0.92±0.08a 0.98±0.14a 1.57±0.15a 1.35±0.06a

[1]尹蘇平，歐愛華，何文星，莫曉文，徐國峰，顏芳.經方治療肺炎的文獻計量分析[J].江西中醫藥，2016(06)40-43.

[2]李宗莉，張昌紅，李曉榮，張作清.不同指標對成年及老年社區獲得性肺炎嚴重程度預測價值的對比分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015(19)2808-2809.

[3]范穎楠，馮筑生，尹文.社區獲得性肺炎臨床研究進展[J].臨床誤診誤治，2015(06)101-104.