標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗塞的效果及對患者GCS評分的影響

陳舒 張珊 吳虹剛 張道寶

（1樂山市人民醫院神經外科 四川 樂山 614000）

（2樂山市人民醫院神經內科 四川 樂山 614000）

臨床上，大面積腦梗塞是因為顱內動脈主干閉塞，進而促使該動脈供血區域腦組織出現嚴重缺氧、缺血現象，形成嚴重腦水腫后引發的顱內壓增高現象，嚴重情況下甚至會出現急性腦疝[1-2]。該疾病起病急，且會以較快的速度進展，患者病情較為嚴重，致殘率、致死率較高。該疾病對患者生命安全構成了嚴重威脅，需要及時尋找一種有效方式對其進行治療。本研究在該疾病治療中應用了標準大骨瓣減壓術，獲得了顯著效果，報道如下。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

于2013年8月—2017年1月在我院接受治療的大面積腦梗塞患者中選取78例，以治療方式為依據，分為兩組，觀察組患者平均年齡（39.02±6.29）歲，共39例，男性30例，女性9例。對照組患者平均年齡（40.09±6.03）歲，共39例，男性28例，女性11例。對比兩組基礎資料，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組（常規大骨瓣減壓術）：給予患者全麻，然后再行常規腦梗塞不同部位大骨瓣減壓術治療，包括顳頂、額顳、枕大骨瓣等部位。

觀察組（標準大骨瓣減壓術）：在顴弓上耳屏前1厘米的位置做出一個手術切口，在蝶骨脊外將骨瓣打開之后，對其進行1/3咬除操作，以此來將對側裂血管的壓迫程度減輕，凸出顳葉與額葉，向前方將正中線作為起點，向前一直到前額部發際線，在帽狀腱下對皮瓣進行剝離處理，將顳淺動脈主干保留，對骨瓣進行游離處理，在頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇2～3厘米，將骨瓣打開之后，磨除蝶骨嵴外1/3；從顳前部開始，將硬腦膜切開，將頂葉、顳葉與額葉充分暴露出來，將腦血管周圍的蛛網膜廣泛分離松解，在缺血腦組織表面平鋪顳肌瓣，減張縫合硬腦膜緣與顳肌邊緣。完成手術后，監測患者的顱內壓，對其進行神經營養藥物、脫水等常規治療。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者術前、術后3天、術后7天以及術后14天時的GCS（格拉斯哥昏迷評分）進行對比分析，評價內容主要包括患者肢體運動、語言反應與睜眼反應3項，總分在3分～15分之間，得分越高，表示患者的恢復情況越好。

（2）對比兩組患者治療前與治療后14天時的腦梗塞病灶面積。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料行t檢驗，以(±s)表示，P＜0.05時說明差異明顯。

2.結果

2.1 兩組GCS評分對比

兩組術前GCS評分對比，P＞0.05；相較于術前，兩組患者術后7天以及術后14天的GCS評分均逐漸提高，且觀察組提高幅度更大，P＜0.05，見表1。

表1 兩組GCS評分對比(±s，分)

表1 兩組GCS評分對比(±s，分)

組別 術前 術后3天 7天 14天對照組（n=39） 5.23±0.23 4.65±0.53 5.92±1.68 6.32±1.46觀察組（n=39） 5.36±0.12 4.69±0.50 7.69±1.47 9.99±2.68

2.2 腦梗塞病灶面積

兩組患者術前的腦梗塞病灶面積對比，P＞0.05；相較于術前，兩組患者術后14天時的腦梗塞病灶面積均有所減小，其觀察組小于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組腦梗塞病灶面積對比(±s，mm2)

表2 兩組腦梗塞病灶面積對比(±s，mm2)

組別 術前 術后14天對照組（n=39） 75.63±1.26 69.98±1.36觀察組（n=39） 76.02±1.35 50.25±1.22

3.討論

臨床上將腦梗塞范圍達到大腦半球1/2～2/3的腦梗塞定義為大面積腦梗塞，臨床上治療該疾病的方式包括保守治療、標準骨瓣減壓術、常規骨瓣減壓術等[3-4]。本研究在該疾病治療中分別應用了標準骨瓣減壓術與常規骨瓣減壓術，結果顯示相較于術前，觀察組患者術后GCS評分、腦梗塞病灶面積均優于對照組，P＜0.05，可知相較于傳統骨瓣減壓術，標準大骨瓣減壓術在該疾病治療中的應用效果更加顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減小腦梗塞病灶面積。究其原因，這可能是因為標準大骨瓣減壓術采用了腦部側裂靜脈減壓方式，對硬腦膜進行去骨瓣減壓操作，能促使患者腦部靜脈回流量提高，防止因為血液回流不順暢而造成靜脈血栓，術后腦梗塞再發風險也會顯著降低。

綜上所述，標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗塞的效果顯著，臨床推廣價值顯著。

[1]榮向輝，呂霽.標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的效果分析[J].當代醫藥論叢，2017，15(18):75-76.

[2]段飛，王國飛，趙虎威，等.標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的療效及對血漿內皮素、腦鈉肽的影響[J].廣西醫科大學學報，2017，34(7):1071-1073.

[3]朱泳鵬，楊太生，張良，等.標準大骨瓣減壓術聯合亞低溫治療對大面積腦梗死患者S-100B、血糖及神經功能評分的影響[J].中國醫學創新，2017，14(23):66-69.

[4]劉陸.標準大骨瓣與傳統去骨瓣減壓術在顱腦損傷致大面積腦梗死患者治療中的價值比較[J].中國藥物經濟學，2017，12(4):111-113.