奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床效果

尹琴琴

（成都軍區總醫院消化內科 四川 成都 610081）

肝硬化是臨床內科常見進行性發展疾病，實則為纖維性、彌漫性肝實質病變，而上消化出血是肝硬化晚期嚴重并發癥之一，出血量大常表現出黑便、嘔血等癥狀，病情緊急而兇險，死亡率高。肝硬化病機復雜，而臨床治療合并上消化道出血的關鍵措施在于盡早止血，同時配合肝臟病變基礎治療[1-3]，本文將探析對肝硬化合并上消化道出血患者應用奧曲肽、奧美拉唑聯合療法的臨床效果，特擇取2015年5月—2018年1月期間入我院接受治療的84例肝硬化合并上消化道出血患者進行了研究分析，現報道如下。

1.對象和方法

1.1 對象

取2015年5月—2018年1月期間入我院接受治療的84例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男45例，女39例，年齡33～74歲，平均年齡（53.56±13.55）歲；嘔血量700～1200（950±130）ml；肝硬化程度按Child-Pugh分級，其中A級患者20例、B級45例、C級19例；肝硬化類型分布：酒精性10例、肝炎后60例、血吸蟲性4例、膽源性10例，所有患者住院前二十四小時內均存在黑便、嘔血癥狀，經臨床明確診斷為“肝硬化并上消化道出血”。根據臨床不同藥物治療方案將其化為聯合組（44例，奧曲肽、奧美拉唑聯合治療）和對照組（40例，常規垂體后葉素治療）兩個組別，兩組對象肝硬化程度、嘔血量、一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前均接受系統檢查，包括尿常規、心電圖、肝功、肺功、腎功等，確診后接受常規綜合治療，措施有給氧、禁食、血容量補充、抗感染、保肝等，以此為基礎，對照組給予患者常規垂體后葉素治療，垂體后葉素注射液（注射劑；國藥準字H2026637；生產企業：南京新百藥業有限公司）10U溶入20ml 50%濃度的葡萄糖注射液中，靜脈注射給藥，之后以每分0.2～0.4u的速度電腦輸液持續泵入給藥，維持時間72小時。另外給入奧美拉唑治療，奧美拉唑（規格 40mg；國藥準字H20046453；生產企業：錦州九泰藥業有限責任公司）40mg溶入100ml 0.9%生理鹽水中，靜脈滴注給藥，每天兩次，持續使用72h，共計給藥6次。聯合組給予患者奧曲肽、奧美拉唑聯合治療，奧美拉唑用法用量同對照組，奧曲肽（國藥準字H20041558；吉林一心制藥股份有限公司出品）0.1mg溶入20ml 0.9%濃度生理鹽水中，緩慢推注給藥，之后72小時電腦輸液持續泵注給入，劑量控制在每小時25ug[4-5]。治療過程中嚴密觀察止血情況，必要時需及時采取其他更有效的治療方案，記錄不良反應。

1.3 觀察指標

記錄分析止血時間、住院時間、止血后48h內再出血率和不良反應發生情況。總療效判定：顯效，治療2d后止血，無嘔血，抽出胃液檢測色澤基本呈澄清狀，大便色澤改變，血壓、脈搏等體征恢復正常；有效經3d治療癥狀及體征有一定改善；治療≥5d仍有少量再出血狀況，大便檢查呈陽性，生命體征不穩定，胃液抽出檢查色澤呈淡紅色或咖色。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS19.3統計軟件分析，計數資料比較“t”檢驗，并以（±s）“平均值±標準差”表示；或納入卡方以“χ2”比較，百分比表示，若P值低于0.05則為有統計學意義。

2.結果

2.1 總療效對比

研究結果顯示聯合組患者治療總有效率86.4%明顯高于對照組的67.5%（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比情況[n(%)]

2.2 住院指標對比

聯合組患者止血時間及住院時間均較對照組更短（P＜0.05），見表2。

表2 住院指標（±s）

表2 住院指標（±s）

組別 例數 止血時間（h） 住院時間（d）聯合組 44 18.40±5.80 5.14±2.50對照組 40 39.92±7.96 7.75±2.60 t-14.251 4.688 P-0.000 0.000

2.3 不良反應及事件情況對比

聯合組患者止血48h內再出血率%明顯低于對照組的%（P＜0.05）；此外，兩組患者均未出現嚴重不適，僅個別病例表現出輕微胸悶、腹部不適癥。

3.討論

肝硬化并上消化出血病情兇猛，可直接威脅患者生命安全，作為肝硬化嚴重并發癥，上消化道出血的關鍵因素為食管-胃底靜脈曲張破裂，常合并胃黏膜損傷、消化性潰瘍，是肝硬化失代償期高壓門脈側支循環建立、開放的最后結果，為控制病情有效止血是關鍵，而基于病理治療的重要環節是降低門靜脈及其周邊側支循環血管壓力[6-9]。

奧曲肽為人工合成八肽化合物，與十四肽人生長抑素類似，治療肝硬化上消化道出血藥理作用和天然激素基本一致，而且在胰高血糖素、生成素及胰島素的抑制作用中效果更強。和生產抑素一樣它能抑制LH對GnRH的反應，內臟血流降低其中尤其對門脈血流有減少效果，壓力下降利于上消化道止血，此外藥理能有效抑制胃泌素、5-HT、糜蛋白酶、血管活性腸肽、胰高血糖素、血管活性腸肽和胃動素，從抑制胃酸分泌入手，促進了胃潰瘍面愈合，進而降低上消化道再出血發生率[10-11]。奧美拉唑是一種消旋混合物，目的性強，能針對性降低胃酸分泌，是胃壁細胞中酸泵的一種特殊抑制劑，它呈弱堿性，補入患體后迅速在酸性環境的胃部濃縮轉化成活性物質，抑制K+-ATP質子泵、H+。兩種藥物聯用能起到抑制胃酸分泌，釋放活性物質，促進潰瘍面愈合等效果[12-15]。本次研究結果顯示，與對照組相比，聯合組患者平均止血時間更短、住院時間短、療效更優、止血后48h內再出血率更低 (P＜0.05)，可見奧曲肽聯合奧美拉唑治療止血療效迅速；此外兩組患者均未出現嚴重不良反應，用藥安全性也是值得肯定的。

綜上，奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血止血迅速，可促進管壁恢復，減少再次出血概率，而且患者不良反應少，有效性、安全性兼顧，臨床應用價值高。

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