桃核承氣湯聯合奧曲肽治療不完全性腸梗阻30例療效觀察

毛茂王

（平湖市新埭鎮中心衛生院 浙江 平湖 314200）

腸梗阻是腹部外科臨床最常見急腹癥之一，是由于各種病理因素發生腸內容物在腸道中通過受阻，其原因包括腸壁病變、腸管受壓、腸壁功能紊亂、腸腔堵塞、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。臨床根據梗阻程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻[1]。不完全性腸梗阻臨床治療以減輕腸腔積氣、積液及腸腔擴張及糾正水電解質紊亂等保守治療方法為主[2]。不完全性腸梗阻屬中醫“腸結”、“腹痛”等范疇，中醫認為腸腑結滯、瘀血內阻、氣機雍滯、不通則痛是其主要病理機制，近年來筆者采用桃核承氣湯聯合奧曲肽注射液治療不完全性腸梗阻34例，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

60例不完全性腸梗阻患者均來自本院2015年3月—2018年2月住院經X線照片明確診斷為低位單純性不完全性腸梗阻患者，按入選患者予以編號并采用隨機數字表法分為對照組及觀察組各30例。觀察組平均年齡（42.5±8.5）歲，其中男20例，女10例，最小年齡19歲，最大年齡74歲；粘連性腸梗阻18例，術后腸梗阻10例，腫瘤性腸梗阻2例。對照組平均年齡(43.3±9.1)歲，其中男21例，女13例，最小年齡20歲，最大年齡73歲；粘連性腸梗阻19例，術后腸梗阻8例，腫瘤性腸梗阻3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本項觀察研究經我院醫學倫理委員會審查批準，受試對象均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

參照《外科學》第5版的診斷標準[1]：（1）患者均有不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便，腹部可見腸型、蠕動波及腸鳴音亢進伴氣過水聲。（2）腹部X片顯示梗阻點以下腸腔內可見少量積氣和積液，梗阻點以上的腸曲輕度擴張，結腸內有較多的氣體。

1.3 排除標準

（1）完全性腸梗阻；（2）合并有嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（3）合并有腸穿孔、腹膜炎、消化道大出血、肝性腦病等。

1.4 療效判定標準[3]

（1）顯效：腹痛、腹脹消失，腹部無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，腹部X線片示無異常；（2）好轉：腹痛消失，輕度腹脹，進食半流質后腹脹可加重，但休息后緩解，肛門排氣排便，腹部無或有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部X線片示正?；蚰c管輕度脹氣；（3）無效：腹痛、腹脹不減輕或加重，仍有嘔吐，不能進食，肛門無排氣、排便，腹部壓痛明顯，可有反跳痛及肌緊張，腹部X線片仍有明顯液平面及腸管脹氣。

1.5 治療方法

兩組患者均給予常規治療，予以禁食、胃腸減壓、補液、維持水電解質酸堿平衡、全胃腸外營養及抗生素預防感染。并以奧曲肽0.2mg+0.9%氯化鈉液50mL持續靜脈微泵注射（25ug/h），8小時1次；兩組均用無菌石蠟油60ml保留灌腸3小時后再用開塞露40ml加入生理鹽水500～1000ml配合傳統左側臥位清潔灌腸；觀察組加用桃核承氣湯（桃仁30g生大黃15g芒硝15g 桂枝12g炙甘草9g）濃縮煎劑100ml分2次灌胃治療（灌胃后暫停胃腸減壓2～3小時），1劑/d。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，所有計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效比較

對照組顯效7例，有效9例，無效14例，總有效率53.3%；觀察組顯效9例，有效18例，無效3例，總有效率90.0%。觀察組與對照組總有效率比較有顯著改善，差異有統計學意義（χ2=11.42，P=0.003＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、住院時間比較

觀察組腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、住院時間比較 （±s）

表2 兩組患者腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、住院時間比較 （±s）

對照組（n=30） 觀察組（n=30） t P腹痛腹脹緩解時間（t/h）82.45±12.48 67.56±10.26 7.949 0.001肛門排氣時間（t/h） 68.38±9.65 43.28±8.78 15.657 0.000住院天數（t/d） 9.53±2.42 6.78±1.85 8.141 0.001

3.討論

不完全腸梗阻患者臨床主要有惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等癥狀出現，主要發生部位為小腸和結腸，如治療不及時，易出現感染、中毒，嚴重者出現休克及多臟器功能衰竭等并發癥。有臨床研究發現，人類腸梗阻患者腸管擴張，腸壁吸收功能異常，但分泌反而上升，因此使腸管擴張癥狀更為嚴重，產生惡性循環的現象[4]。本病屬祖國醫學“腹脹”、“腸結”、“走哺”等范疇。《靈樞·四時氣》曰“飲食不下，隔塞不通，邪在胃院。”明確指出了梗阻的發生部位在于胃腸。腸為傳化之腑，吸收水谷精微，排除糟粕，以通為用。大凡氣機不利、瘀血留滯、燥屎內結、實邪凝滯等均可致腑氣痞結，傳化失常，腑氣通降不利，而發生腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹痛及便秘等癥狀。

本觀察采用了桃核承氣湯濃縮煎劑分次灌胃聯合奧曲肽靜脈持續微泵治療，觀察發現治療效果顯著優于對照組。奧曲肽屬人工合成的八肽生長抑素衍生物之一，能有效緩解細胞免疫對機體腸壁的損傷，抑制炎性液體滲出，達到有效改善機體炎癥反應，緩解其臨床癥狀[5]。同時奧曲肽能有效促進腸壁對水、電解質和消化液的吸收[6]。桃核承氣湯出自仲景《傷寒論》，主治下焦蓄血證。方中桃仁破血化瘀，亦能祛瘀生新；大黃苦寒，清熱涼血，大黃與桃仁同用，可增強活血化瘀之功；桂枝宣通陽氣，溫通經脈，共助大黃、桃仁活血化瘀之功；芒硝瀉下除熱；甘草緩硝黃之急。有報道桃核承氣湯能有效降低腹內壓，能有效降低腹內高壓的炎癥指標[7]。吳峰等[8]也發現桃核承氣湯聯合腸梗阻導管能明顯緩解腹痛、腹脹癥狀，促進胃腸功能恢復。本觀察研究顯示，應用桃核承氣湯濃縮煎劑分次灌胃的觀察組總有效率94.12%，對照組總有效率為50.0%，觀察組臨床療效明顯優于對照組。進一步觀察發現觀察組患者在腹脹、腹痛臨床癥狀緩解時間，肛門排氣時間及住院時間方面均較對照組明顯縮短，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，臨床應用桃核承氣湯濃縮煎劑分次灌胃聯合奧曲肽靜脈持續微泵的中西醫結合方法治療不完全性腸梗阻，效果顯著，值得推廣使用。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:451-454.

[2]孫曉霞，王川，毛亮，等.奧曲肽在老年不完全性腸梗阻患者治療中的效果觀察[J].中外醫療，2013，32(31):28-29.

[3]孫雪飛，何旭.奧曲肽治療不完全腸梗阻臨床療效分析[J].安徽醫學，2011，32(11):1865-1866.

[4]梁啟新，汪曉明，于慶生，等.奧曲肽治療惡性腸梗阻早期炎的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32(7):603-605.

[5]姚文龍.奧曲肽在腸梗阻治療中的作用分析[J].內蒙古醫學雜志，2017，49(10):1210-1212.

[6]唐城，曹超，阮麗琴.奧曲肽治療不全性腸梗阻的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2015(36):16-18.

[7]郭留學，張曉云，高培陽，等.桃核承氣湯加減治療危重患者并發腹內高壓臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23(1):128-129.

[8]吳峰，梁鶴，邢棟.桃核承氣湯聯合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻臨床研究[J].中醫學報，2017，32(8):1507-1509.