膽總管一期縫合術與膽總管T型管引流術治療膽總管結石對比研究

陳姜

（達州市宣漢縣人民醫院肝膽外科 四川 達州 636150）

現階段，手術是臨床治療肝外膽管結石的一種重要治療方式，比如：膽總管探查T型管引流術[1]，該術式具有結石清除率高等特點，有助于抑制患者病情的進展，但有報道稱，T型管引流可引發大量水分、膽鹽以及電解質丟失的情況，從而對患者病情的恢復造成了不良影響。此外，留置T管還比較容易引發繼發性感染，使得患者的Oddis括約肌功能顯著降低，并能引發食物和十二指腸細菌反流膽總管，從而增加了患者發生感染的風險[2]。在對T管進行維護時，若操作不恰當，可能會引發T管脫落等問題，情況嚴重時亦可導致膽汁性腹膜炎，危及患者的生命健康[3]。膽總管一期縫合術屬于是一種比較現代化的治療術式，在治療膽總管結石中能夠取得比較顯著的療效，且能有效降低患者在術后發生感染和膽道出血等并發癥的風險，促進病情恢復，縮短住院時間，提高預后效果，減少二次手術風險。對此，本文將以104例膽總管結石患者（接診于2016年2月—2017年12月）為對象，重點分析膽總管一期縫合術與膽總管T型管引流術在膽總管結石中的應用價值，現作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年2 月—2017年12月本院接診的膽總管結石患者104例，根據奇偶數字分組法將之隨機分成兩組：研究組、對照組均52例。研究組男性患者29例，女性患者23例；年齡在18～86歲的范圍之內，平均（52.4±6.7）歲；合并高血壓者，9例；糖尿病者，5例；心臟病者，4例；有膽囊切除術史者，13例。對照組男性患者27例，女性患者25例；年齡在19～85歲的范圍之內，平均（52.0±6.8）歲；合并高血壓者，10例；糖尿病者，4例；心臟病者，3例；有膽囊切除術史者，12例。所有患者都有手術適應癥，病歷資料完整，依從性良好，簽署本研究知情同意書，獲得醫學倫理委員會批準。比較2組的合并癥等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組實行膽總管一期縫合術治療，詳細如下：持續硬膜外麻醉（或者全麻），于右肋緣下方Kocher切口進入腹部，并嚴格按照常規的操作步驟對膽囊進行規范化的切除。于患者的膽囊管殘端做膽道造影檢查，對其探查指征進行確定，并充分了解膽總管結石的分布情況、數量以及大小等。其中，膽總管探查以及取石的步驟為：膽總管切口大小的設計應以插入膽道鏡能將最大結石取出作為標準，通常在0.6～1.5cm的范圍之內。利用取石籃和常規器械對結石進行取盡，復查膽道鏡觀察患者的膽管中有無殘留結石亦或者是狹窄，膽總管遠端是否通暢。選擇4-0微喬無損傷縫線對膽總管切口進行連續縫合。術后，于文氏孔旁按要求留置負壓引流管，持續引流3～6d。

對照組實行T型管引管術治療，詳細如下：持續硬膜外麻醉（或者靜脈全麻），于右肋緣下方Kocher切口進入患者的腹部，將膽囊按要求切除，然后再對膽總管前壁進行切開。利用膽道鏡和取石鉗，對膽總管結石進行規范化的取出。復查膽道鏡，明確膽管中無結石殘留以及狹窄，并且膽總管遠端處于通暢狀況，然后再按要求留置T管引流。

1.3 評價指標

記錄兩組的結石清除效果，統計術后并發癥（膽道出血，急性膽管炎等）的發生者例數，并對各組的住院時間進行分析比較。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（±s），χ2用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 結石清除效果評價

研究組中50例結石清除，占總比例的96.15%；2例結石未清除，占總比例的3.85%。對照組中49例結石清除，占總比例的94.23%；3例結石未清除，占總比例的5.77%。兩組結石清除率比較無顯著差異，χ2=0.4026，P＞0.05。

2.2 并發癥發生情況評價

研究組的并發癥發生率為3.85%，明顯比對照組的19.23%低，組間差異顯著（P＜0.05）。如表。

表 兩組并發癥的對比分析表 [n，（%）]

2.2 住院時間評價

研究組的住院時間為（10.39±2.16）d，明顯比對照組的（19.57±5.62）d短，組間差異顯著（t=10.9949，P＜0.05）。

3.討論

一直以來，T管引流都是膽總管結石的一種重要治療方式，雖能取得比較好的療效，但可影響患者術后病情的恢復，增加并發癥發生風險，究其原因主要是因為：（1）能延長患者輸液的時間，有的患者甚至需要接受靜脈營養支持治療。（2）經T管引流后患者會丟失大量的消化酶、體液和膽酸鹽，使得其出現了水電解質紊亂、精神萎靡以及食欲不振的情況[4]。（3）T型管的留置時間通常為2w，且患者在拔除T型管之后還比較容易發生膽汁性腹膜炎并發癥。（4）長時間帶管可增加患者的心理負擔，使得患者出現了焦慮、擔憂等不良情緒。（5）因部分患者無意早期拔除T型管，從而引發了膽汁性腹膜炎，此時，患者需要接受再次手術治療，從而對其身心健康造成了較大創傷。近幾年來，隨著醫療技術的進一步發展，膽道鏡和造影等設備條件得到了有效的改善，加之縫合技術與縫合材料的改進，使得膽總管一期縫合術成為了膽總管結石的又一種行之有效的治療方式[5]。有報道稱，膽總管一期縫合術不僅能有效避免因T型管引流所致的并發癥，同時還能顯著減輕患者的疼痛感，促進病情恢復，提高預后，縮短住院時間。在趙彥峰等人[6]的研究中，對116例膽總管結石患者施以膽總管一期縫合治療，對另外192例患者施以膽總管T型管引流治療，結果顯示，一期縫合組的結石清除率為97.41%，T型管引流組的結石清除率為97.39%，表明，兩種術式在膽總管結石中都能取得比較顯著的結石清除效果；一期縫合組的住院時間為（10.42±20）d，比T形管引流組的（19.66±5.75）d短；一期縫合組的并發癥發生率為6.89%，比T型管引流組的11.17%低，表明，膽總管一期縫合術有助于減少膽總管結石患者術后并發癥的發生風險，促進病情恢復。此研究中，52例研究組患者在接受膽總管一期縫合術治療后，住院時間明顯比對照組短，并發癥發生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05），但兩組的結石清除率比較無顯著差異，P＞0.05，這一結果和趙彥峰等人的研究具有相似性。提示，在膽總管結石中，膽總管一期縫合術與膽總管T型管引流術的結石清除效果都比較顯著，但前者的安全性更高，術后并發癥更少，病情恢復更快。

總之，積極采用膽總管一期縫合術對膽總管結石患者進行施治，可確保其結石清除的效果，促進術后病情恢復，降低并發癥發生率。

[1]王帥，黃漢飛，段鍵，等.膽總管一期縫合術與T型管引流術治療膽總管結石的對比研究[J].中華普通外科雜志，2013，28(5):351-353.

[2]蔡軍，龔仁華，孫登群，等.三鏡聯合膽總管探查一期縫合臨床分析[J].中國內鏡雜志，2015，21(3):308-310.

[3]李軍彥，趙守魁.雙鏡聯合膽管一期縫合與開腹T型管引流治療膽石癥臨床比較[J].中國實用醫刊，2016，43(18):38-40.

[4]邵偉怡，宋振順.膽囊結石合并膽總管結石不同手術方式的選擇[J].中國現代普通外科進展，2016，19(11):885-888.

[5]王海生.膽總管一期縫合術與T型管引流術治療膽總管結石的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(3):103，105.

[6]趙彥峰，韓永軍.膽總管一期縫合術與膽總管T型管引流術治療膽總管結石對比研究[J].陜西醫學雜志，2011，40(7):845-846.