低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療先兆流產的臨床觀察

何瓊

（四川省南充市蓬安縣城東社區衛生服務中心 四川 南充 637800）

先兆流產是一種婦產科比較常見的病癥，先兆流產患者在臨床上通常會出現腰部酸痛、陣發性下腹部緊縮、不規則下腹疼痛及陰道流血等，若未及時給予有效治療手段，患者病癥將進一步發展成為流產[1]。本次研究將我于2014年3月—2017年3月期間接收診治的先兆流產患者86例作為研究樣本，探究對先兆流產患者采取低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療方式實施診治的臨床療效。現將結果報道如下。

1.資料與治療措施

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月，我接收診治的先兆流產患者86例作為研究樣本，均為我依據相關標準（樂杰主編《婦產科學》）實現確診處理的先兆流產患者患者。全部患者均不存在出血史、糖尿病史、甲狀腺功能異常、肝功能障礙、腎功能障礙、腹部手術史、精神障礙等異常情況，入選患者健康情況良好。按照隨機數字表法將本次入選86例先兆流產患者隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組43例。對照組患者年齡在23～34歲，平均為（29.43±2.19）歲，懷孕時間在12～21周，平均為（17.3±1.2）周，懷孕次數在1～4次，平均為（2.1±0.3）次，流產次數在1～3次，平均為（1.8±0.2）次，宮縮時間間隔為7～46min，平均為（29.42±4.28）min；觀察組患者年齡在23～33歲，平均為（28.19±2.72）歲，懷孕時間在12～20周，平均為（17.2±1.1）周，懷孕次數在1～4次，平均為（2.2±0.1）次，流產次數在1～3次，平均為（1.8±0.3）次，宮縮時間間隔為7～44min，平均為（28.62±5.24）min。對兩組患者年齡、懷孕時間、懷孕次數、流產次數、宮縮時間間隔等基本資料實施對比處理，可見二者不存在顯著性差異（P＞0.05），組間具備良好的對比性。

1.2 治療方法

首先對全部患者采取常規基礎性診治處理，即口服應用葉酸、維生素E等，同時需要確保患者臥床休養時間。在此基礎上，對照組采取地屈孕酮治療方式，初始應用劑量保持在40毫克，次日將每次應用劑量降至10毫克，兩次用藥時間間隔為12小時，治療周期為一周。觀察組采取低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療方式，地屈孕酮應用方式與對照組具備一致性。低分子肝素鈉注射液每次應用劑量為5000U，注射位置為腹壁皮下，每天給予患者注射處理一次，治療周期為一周[2]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者臨床治療有效率、藥物不良反應發生情況。臨床治療結果評斷標準：給予治療12小時內，患者宮縮情形顯著減輕或徹底消退，則表明臨床治療結果為顯效；給予治療24小時內，患者宮縮情形顯著減輕，則表明臨床治療結果為有效；給予治療48小時后，患者宮縮情形并未出現減輕跡象甚至嚴重，應換用其他藥物或流產手術方式展開治療[3]。臨床診治總有效率即為顯效患者、有效患者例數在全部患者中所占比例。藥物不良反應是指給予治療后患者出現頭暈、惡心、嘔吐、面色潮紅、腹痛、胸悶、心率加快、皮疹等臨床表現。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，兩組先兆流產患者臨床治療顯效、有效、無效、總有效等數據以及本次治療期間藥物相關不良反應發生率均屬于計數資料，需以百分比[n（%）]表示、使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

就本次實驗結果來看，觀察組臨床治療結果表現為顯效患者例數19例，占比為44.19%，有效患者例數22例，占比為51.16%，無效患者例數2例，占比為4.65%，即觀察組臨床治療結果有效率為95.35%；對照組臨床治療結果表現為顯效患者例數17例，占比為39.53%，有效患者例數19例，占比為44.19%，無效患者例數7例，占比為16.28%，即對照組臨床治療結果有效率為83.72%。由此可見，給予對應治療方式后，觀察組患者臨床治療有效率相較于對照組對應數值，提升趨勢顯著（P＜0.05）。如表所示。

表 兩組患者臨床治療有效率對比[例數（%）]

2.2 兩組患者藥物不良反應發生率對比

就本次實驗結果來看，對照組中產生不良反應的患者例數共計18例，其中包含頭暈4例，惡心3例，嘔吐2例，面色潮紅3例、腹痛1例，胸悶2例，心率加快1例，皮疹2例，藥物不良反應發生率為41.86%（18/43）。觀察組患者在治療過程中并未表現出顯著的藥物不良反應（發生率0.00%）。經統計學檢驗可知觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

先兆流產是一種妊娠早期孕婦中比較常見的并發癥，患者在臨床上主要表現為陰道流血、宮口未開等，部分患者可能伴隨下腹疼痛等情形，如果先兆流產患者未及時獲得有效診治措施，則極有可能逐漸轉變為完全流產或不完全流產，對孕婦及胎兒的健康安全均有嚴重威脅性[3]。通常情況下，在先兆流產的臨床治療過程中，若患者產生不規則的弱宮縮，則對患者應用宮縮抑制劑便可實現治療，若患者只存在陣發性下腹部緊縮癥狀，尚不能對患者是否發生宮縮反應做出明確判斷時，也可以給予患者宮縮抑制劑，能夠在一定程度上減輕患者子宮張力，起到減緩病癥的療效，若患者產生陰道流血情形，則應輔助應用宮縮抑制劑，降低因宮縮反應引發的胎膜剝離，減少出血。地屈孕酮是一種比較常見的口服類型孕激素，其分子結構與內源性孕激素具有極高相似性，與孕激素受體具有極強的親和力，對子宮內膜前列腺素的合成過程、釋放過程具有顯著的抑制作用，阻礙炎性因子的釋放過程，確保子宮內膜的穩態，進而實現胚胎良好發育的目標。低分子肝素鈉對機體抗凝血酶Ⅲ活性的提升具有積極作用，同時有助于改善患者血液黏度及胎盤局部血管阻力，使其均呈現顯著下降趨勢，促使患者血液高凝狀態逐漸發生轉變，對纖維蛋白原與纖維蛋白之間的轉化過程具有一定阻礙作用，避免纖維蛋白在胎盤血管基底膜位置發生沉積情形，提升胎盤血液灌注，實現對患者子宮微環境的有效改善，進而實現胚胎良好發育的目標。

本次研究選取我接收診治的先兆流產患者86例作為研究樣本，將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，對照組采取地屈孕酮治療方式，觀察組采取低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療方式。研究發現，給予對應治療方式后，觀察組患者臨床治療有效率為95.35%，相較于對照組對應數值83.72%，提升趨勢顯著；對照組患者中藥物不良反應發生率為41.86%，觀察組患者在治療過程中并未表現出顯著的藥物不良反應，不良反應發生率顯著低于對照組。

綜上所述，對先兆流產患者采取低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療方式實施診治，臨床治療結果顯著，對患者治療有效率的提升具有積極作用，同時有助于降低治療過程中藥物不良反應的發生率，治療有效性、安全性更佳。

[1]衛愛民.地屈孕酮治療先兆流產的Meta分析[J].山東醫藥，2013，53(11):61-62.

[2]蔡志善，黃河.低劑量黃體酮注射液聯合保胎無憂膠囊治療先兆流產的療效分析[J].中國藥房，2017，28(6):759-761.

[3]張菁云，姚煒，蔣袁園，等.地屈孕酮治療先兆流產388例療效觀察[J].中國藥師，2014，17(6):1006-1007.