重癥心肌炎患者經(jīng)丙種球蛋白治療的臨床效果對(duì)其cTnT、CK-MB、BNP水平的影響

王念龍

（喀什地區(qū)澤普縣人民醫(yī)院 新疆 喀什 844800）

心肌炎是因?yàn)榛颊叩母鞣N因素而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)炎癥性的病變，其中包括了化學(xué)、物理、感染等，其中對(duì)性心肌所造成的損傷具有較大的差別，在臨床上的表現(xiàn)各個(gè)不同，輕癥患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，而重癥患者會(huì)出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、持續(xù)性室性心動(dòng)過速，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)猝死的情況[1]。本次研究中對(duì)治療重癥心肌炎患者使用丙種球蛋白的實(shí)際效果以及對(duì)患者心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽水平的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2016年3月—2017年9月間在我院治療的重癥心肌炎患者共72例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組36例，男20例，女16例，年齡（18～51）歲，平均年齡（32.58±5.76）歲，病程（2～18）年，平均年齡（9.47±1.65）年；對(duì)照組36例，男21例，女15例，年齡（19～52）歲，平均年齡（33.74±5.91）歲，病程（2～17）年，平均年齡（9.22±1.63）年,13例心源性休克、13例急性心力衰竭、10例阿司綜合征，將兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先保證所有患者均由充分的休息時(shí)間，進(jìn)行磷酸肌酸啦、輔酶等基礎(chǔ)治療，針對(duì)呼吸困難啊患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療、針對(duì)心律失?；颊撸褂孟嚓P(guān)藥物治療等，對(duì)照組使用常規(guī)方式治療，服用維生素C（茂名市力奇制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023902），250mg/d，通過靜脈點(diǎn)滴注射左卡尼丁（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041552），經(jīng)過使用阿昔洛韋（?？诳盗υ扑幱邢薰旧a(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061253）抗病毒治療，10mg/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用丙種球蛋白治療，通過靜脈點(diǎn)滴注射丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004），400mg/d，治療14天[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療效果以及心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽的情況進(jìn)行對(duì)比，患者的臨床癥狀、體征完全消失，通過心電圖、心肌酶檢查恢復(fù)正常，表示被治愈；患者臨床癥狀、體征有所改善，通過心電圖、心肌酶檢查有所好轉(zhuǎn)，表示治療有效；患者臨床癥狀、體征無(wú)任何改善，通過心電圖、心肌酶檢查有明顯的異常，表示治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

在治療后的心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽的降低程度方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽對(duì)比（±s）

組別 n 心肌鈣蛋白 肌酸激酶同工酶 B型腦鈉肽觀察組 36 0.28±0.07 3.46±1.14 143.26±28.97對(duì)照組 36 0.86±0.14 17.66±3.35 344.62±82.95 t- 22.233 24.077 13.750 P- 0.000 0.000 0.000

3.討論

重癥心肌炎是一種發(fā)展非常迅速、病情非常嚴(yán)重的疾病，在臨床上必須要進(jìn)行及時(shí)的治療，但是因?yàn)楦鞣N的因素導(dǎo)致容易出現(xiàn)誤診的情況，導(dǎo)致患者的病情被延誤，進(jìn)而出現(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[3]。

對(duì)患者臨床上一般通過心臟受損指標(biāo)、心臟彩超以及對(duì)臨床癥狀觀察的方式進(jìn)行診斷?；颊叩男募♀}蛋白會(huì)在心肌受到損傷是升高至正常值的10～20倍，維持時(shí)間在10～14d之間，其肌酸激酶同工酶則為上升至正常值的5～10倍，維持時(shí)間在2～3d之間[4]。經(jīng)過相關(guān)的臨床研究表示，患者經(jīng)過地塞米松以及維生素的治療后，能夠明顯的改善其心功能以及臨床癥狀，其中維生素能夠保護(hù)心肌細(xì)胞，使其避免受到過氧化物以及自由基的損害，達(dá)到幫助心肌細(xì)胞恢復(fù)的作用，地塞米松能夠減輕患者的細(xì)胞毒性以及減少其免疫損傷，促進(jìn)水腫以及局部炎癥的消除，但是對(duì)患者造成的負(fù)面作用較大，會(huì)降低患者的免疫功能，有部分的患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況[5]。丙種球蛋白存在健康人體的混合血漿中，具有各種抗體，能夠預(yù)防感染、提高機(jī)體的免疫力，對(duì)多種的細(xì)菌、病毒均具有一定的抵抗作用，同時(shí)其中所包含的抗體其親和力較高，能夠與干擾素、白介素進(jìn)行特異性的結(jié)合，對(duì)巨噬細(xì)胞的Fc受體具有阻斷作用，避免靶細(xì)胞上出現(xiàn)活化補(bǔ)體的片斷，對(duì)細(xì)胞中的因子具有調(diào)節(jié)作用。本次研究中使用丙種球蛋白治療的觀察組患者，其治療總有效率以及心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)重癥心肌炎患者的治療中使用丙種球蛋白有顯著的療效，同時(shí)對(duì)心功能具有顯著的改善作用，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

[1]戢文利，周青山，胡浪，等.膿毒癥患者血漿PCT、NT-pro-BNP與cTnT水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15(6):412-416.

[2]馬桂芹，李哲敏，劉紅偉，等.hs-cTnT與CK-MB聯(lián)合診斷小兒心肌炎的臨床價(jià)值研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38(11):1454-1456.

[3]王曉壘.曲美他嗪治療急性心肌炎合并心功能不全患者的臨床效果及對(duì)NT-proBNP水平的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(12):2141-2143.

[4]桂翔.呼吸機(jī)正壓通氣輔助治療急性重癥病毒性心肌炎38例臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(4):31-32.

[5]朱德才，麥一峰，馬龍洲，等.重癥心肌炎患者治療中丙種球蛋白對(duì)心肌損傷與心功能及血清免疫學(xué)指標(biāo)的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(24):5601-5603.