全身麻醉和腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的臨床效果觀察

焦健

（樂山市老年病專科醫(yī)院 四川 樂山 614000）

對(duì)于老年骨科手術(shù)患者來說，給予手術(shù)麻醉容易引發(fā)認(rèn)知功能障礙，分析麻醉方式的不同對(duì)于患者具有不同的認(rèn)知功能障礙的影響。目前臨床上給予的麻醉方法包括全麻、腰麻、硬膜外麻醉等方式[1]。為了分析不同麻醉方式的應(yīng)用價(jià)值與對(duì)認(rèn)知功能的影響，將相關(guān)的資料闡述如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇老年骨科手術(shù)患者共有102例，均為我院就診，時(shí)間段為2016年2月10日—2017年2月10日，所有患者均知情同意納入本次研究，將腦卒中后遺癥患者、活動(dòng)性肝病患者、給予精神藥物的患者、存在認(rèn)知功能障礙的患者排除。

分為兩組（n=51，信封隨機(jī)分組模式）。常規(guī)組：23例為女性的患者，28例為男性的患者，60歲為最小的年齡，85歲為最大的年齡，（73.26±2.54）歲為平均年齡；15例膝關(guān)節(jié)手術(shù)，20例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，16例內(nèi)固定手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組：24例為女性的患者，27例為男性的患者，61歲為最小的年齡，86歲為最大的年齡，（73.58±2.41）歲為平均年齡；17例膝關(guān)節(jié)手術(shù)，19例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，15例內(nèi)固定手術(shù)。將兩組的基礎(chǔ)資料進(jìn)行綜合分析無明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均在麻醉前的0.5h左右的時(shí)間將0.5mg的阿托品肌肉注射，將上肢的靜脈通道開放，給予10ml/（kg·h）的復(fù)方氯化鈉靜脈輸入。

常規(guī)組：給予全身麻醉方式，給予0.04mg/kg的咪達(dá)倫唑、1～2mg/kg的丙泊酚，5μg/kg的芬太尼，1～2mg的維庫溴銨，等到患者麻醉成功后給予氣管插管模式，將呼吸機(jī)進(jìn)行連接。

實(shí)驗(yàn)組：給予腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉模式。保持側(cè)臥位，脊柱處于水平位置，給予椎間隙穿刺（L2-3或者L3-4），等到達(dá)到硬膜外墻后給予腰穿針蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，流出腦脊液后將0.5%的布比卡因混合液注入進(jìn)行腰麻，之后給予硬膜外導(dǎo)管，選擇平臥位，10min后平面進(jìn)行測(cè)試，若不足則給予2～3mL的利多卡因2%對(duì)劑量進(jìn)行測(cè)試，將藥物劑量適當(dāng)增加。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組患者術(shù)后短期的認(rèn)知功能評(píng)分，選擇簡易精神狀況檢測(cè)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià)，若評(píng)分小于等于23分，則表示患者存在認(rèn)知功能障礙[2]。

對(duì)比兩組患者的麻醉效果。較好表示手術(shù)治療時(shí)患者處于安靜狀態(tài)，不存在痛苦與不適反應(yīng)，存在較佳的肌肉松弛度，便于順利完成手術(shù)治療；一般表示存在輕微的不適感，能夠耐受疼痛感，存在較緊的肌肉，便于順利進(jìn)行手術(shù)治療；較差表示具有較差的鎮(zhèn)痛效果，緊張的肌肉，需給予全身麻醉治療[3]。

對(duì)比兩組手術(shù)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組老年骨科手術(shù)患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料記錄至SPSS21.0的軟件中進(jìn)行處理，麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生率用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，若組間的數(shù)據(jù)差異顯著，選擇P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能情況評(píng)分

下表1知曉，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12h、24h、48h、96h的認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。

表1 兩組MMSE評(píng)分（±s，分）

表1 兩組MMSE評(píng)分（±s，分）

分組 12h 24h 48h 96h常規(guī)組（n=51） 24.11±0.26 28.12±0.45 32.21±0.58 35.11±0.78實(shí)驗(yàn)組（n=51） 27.45±0.30 31.12±0.48 34.96±0.68 38.12±0.85

2.2 麻醉效果

下表2知曉，實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。

表2 兩組麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

下表3知曉，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3.討論

對(duì)于老年骨科手術(shù)患者來說，麻醉將會(huì)一定程度上影響到患者的認(rèn)知功能。有關(guān)研究指出，手術(shù)完成后的5～12h內(nèi)通常為發(fā)生認(rèn)知功能障礙的集中點(diǎn)，該時(shí)間內(nèi)患者病情容易波動(dòng)，存在夜間發(fā)作、急性發(fā)作等特征，且造成術(shù)后認(rèn)知功能障礙一般為一過性特征，但是仍然存在1%左右的患者將會(huì)伴有永久性的認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重影響到了患者日后的生活狀態(tài)與預(yù)后情況[4]。

對(duì)于老年患者來說，隨著年齡的增長，將會(huì)逐漸退化中樞神經(jīng)的功能，具有紊亂的中樞神經(jīng)功能，容易引發(fā)認(rèn)知功能障礙情況。有關(guān)研究指出，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和受到教育的情況、實(shí)際年齡、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后低血壓情況、術(shù)后感染情況等具有緊密的關(guān)聯(lián)性。對(duì)該類患者給予全麻與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能造成的影響具有不同之處，對(duì)于腦血流、氧氣運(yùn)輸、腦代謝等情況均具有一定的影響。許多學(xué)者研究指出[5]，對(duì)于老年患者來說，全身麻醉方式對(duì)于患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造成的影響較大。本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后短期內(nèi)的MMSE評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組的麻醉有效率明顯高于常規(guī)組，兩組的麻醉安全性均較高。

全身麻醉方式對(duì)于心肺功能受損嚴(yán)重、全身情況較差、存在較多基礎(chǔ)疾病的老年患者來說具有一定的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致手術(shù)的安全性提高，但是將會(huì)對(duì)患者的循環(huán)呼吸系統(tǒng)造成較大的干擾，且老年患者心血管具有較低的麻醉藥物承受能力，容易引發(fā)血壓水平降低、心血管抑制等變化情況，若進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)，容易劇烈波動(dòng)循環(huán)系統(tǒng)，等到患者麻醉蘇醒期時(shí)，該類患者伴有肝功能、腎功能減退現(xiàn)象，將可能引發(fā)呼吸恢復(fù)不滿意、蘇醒延遲等情況，因此在臨床上應(yīng)慎重使用。

腰麻將會(huì)對(duì)人體的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成較大的干擾，具有較為迅速的麻醉起效時(shí)間，在較短的時(shí)間內(nèi)便可將麻醉平面固定，若麻醉平面未達(dá)到規(guī)定的要求，應(yīng)將靜脈全麻藥物適量追加，方可完成手術(shù)治療，導(dǎo)致管理難度增加，延長了手術(shù)的時(shí)間，且腰麻后可能會(huì)伴有術(shù)后頭痛癥狀。硬膜外麻醉不會(huì)對(duì)人體的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成較大的干擾，不會(huì)對(duì)生理情況造成較大的影響，手術(shù)完成后利于改善患者病情，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但是將其用于老年人手術(shù)中，將會(huì)縮短藥物起效的時(shí)間，存在較寬的阻滯平面，局麻藥物劑量較少，容易導(dǎo)致循環(huán)呼吸抑制現(xiàn)象，若給予多次小劑量用藥方式，可將麻醉的安全性進(jìn)一步提高，但是同樣存在阻滯不完善、藥物擴(kuò)散受到阻礙等情況。當(dāng)硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入患者椎間孔內(nèi)，將會(huì)局限阻滯的范圍，可能會(huì)伴有單側(cè)麻醉的情況，導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)遞增，管理難度加大[6]。而腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式（CSEA）屬于臨床上一類新興的麻醉措施，對(duì)于下肢手術(shù)、盆腔手術(shù)、下腹部手術(shù)均適用，其將硬膜外麻醉與腰麻的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合起來，可達(dá)到較為迅速的麻醉起效時(shí)間，便于保持肌肉松弛，鎮(zhèn)痛效果顯著，將患者的疼痛感減輕；具有較小劑量的局麻藥物用量，術(shù)后具有較少的并發(fā)癥；利于控制麻醉平面，不會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)功能造成較大的影響，可有效防止出現(xiàn)全麻方式對(duì)術(shù)后呼吸道造成的不良情況，便于促進(jìn)術(shù)后患者身體的早日康復(fù)[7]。

綜上情況可知，對(duì)老年骨折手術(shù)患者給予腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式的效果顯著，安全有效，減少了對(duì)患者造成的傷害，不會(huì)對(duì)術(shù)后的認(rèn)知功能造成較大的影響，值得采納。

[1]張勇.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31(4):589-592.

[2]張付化.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(4):735-736.

[3]王遠(yuǎn)明，李加田，陳卉，等.高齡骨折術(shù)后急性認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(3):431-432.

[4]陸歡，楊小龍，王海，等.帶線錨釘半Kessler縫合法修復(fù)髕韌帶起點(diǎn)損傷[J].臨床骨科雜志，2017，20(4):492，496.

[5]趙君，李玉坤，劉曉東，等.腰硬聯(lián)合靜脈全麻用于腹腔鏡下老年腹會(huì)陰切除術(shù)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23(1):44-47.

[6]李高峰.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯對(duì)腹腔鏡實(shí)施腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響效果[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25(11):30-31.

[7]陸軍.比較全麻、硬膜外、腰麻下施行剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒臍動(dòng)靜脈血?dú)獾挠绊慬J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(21):76-78.