標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在全國繼續(xù)教育項(xiàng)目
——全國言語障礙、吞咽困難培訓(xùn)班中的應(yīng)用

張玉梅，賈偉麗，孫海欣，李磊，黃海濤，周筠，王擁軍

腦血管病具有疾病與功能障礙共存的特點(diǎn)，其中卒中后失語癥、吞咽困難發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)生活能力。康復(fù)訓(xùn)練是治療失語癥、吞咽困難的有效措施。天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心自2004年開始舉辦全國繼續(xù)教育項(xiàng)目——全國言語障礙、吞咽困難培訓(xùn)班。由于失語癥、吞咽困難患者癥狀較多，單憑理論知識(shí)的講解，學(xué)員很難認(rèn)清各種障礙，難以制定有效的康復(fù)訓(xùn)練方案。為了縮短教學(xué)與臨床的距離，培養(yǎng)學(xué)員的崗位能力，2009年開始，在培訓(xùn)班授課過程中，采用簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（simple standardized patients，SSP）的模式教學(xué)，取得了一定的成效。現(xiàn)回顧性分析如下。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象和分組 隨機(jī)抽取2006-2008年全國言語障礙、吞咽困難培訓(xùn)班的學(xué)員200例作為對(duì)照組；2011-2013年參加培訓(xùn)班的學(xué)員200例作為實(shí)驗(yàn)組（采用SSP模式），分析滿意度調(diào)查問卷結(jié)果。

1.2 方法 選取本院治療師5名進(jìn)行SSP培訓(xùn)，要求：具有兩年以上從事治療師專業(yè)，有一定的表演力及表達(dá)能力，并愿意參與本課題。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)、失語癥及吞咽困難患者的臨床特征特點(diǎn)模擬和綜合演示3個(gè)階段。

培訓(xùn)班授課結(jié)束后，讓學(xué)員填寫授課滿意度調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包括8項(xiàng)內(nèi)容（均為單選題）：①培訓(xùn)班教師的授課能力：A教學(xué)設(shè)計(jì)合理，能夠?qū)⒗碚摵蛯?shí)踐相結(jié)合；B教學(xué)設(shè)計(jì)一般，但能理論聯(lián)系實(shí)踐；C感覺不到教學(xué)設(shè)計(jì)，但能夠理論和實(shí)踐相結(jié)合；D感覺不到教學(xué)設(shè)計(jì)，無法理論聯(lián)系實(shí)踐。②培訓(xùn)班的授課，你能聽懂多少？A全能聽懂；B能聽懂大部分；C能聽懂少部分；D聽不懂。③評(píng)價(jià)授課教師的專業(yè)指導(dǎo)能力和態(tài)度：A指導(dǎo)能力很高，態(tài)度認(rèn)真，能解決實(shí)際問題；B指導(dǎo)能力和態(tài)度一般，能解決部分實(shí)際問題；C指導(dǎo)能力和態(tài)度較差，只能解決少量問題；D指導(dǎo)能力和態(tài)度極差，無法解決實(shí)際問題。④評(píng)價(jià)教師的授課態(tài)度：A準(zhǔn)備充分，態(tài)度認(rèn)真；B有準(zhǔn)備，態(tài)度認(rèn)真；C有準(zhǔn)備，態(tài)度不認(rèn)真；D無準(zhǔn)備，態(tài)度不認(rèn)真。⑤通過培訓(xùn)班的講授，你感覺能學(xué)會(huì)多少培訓(xùn)教材的內(nèi)容:A授課能力較強(qiáng)，教材內(nèi)容全能學(xué)會(huì)；B授課能力一般，教材內(nèi)容大部分能學(xué)會(huì)；C授課能力較差，教材內(nèi)容部分能學(xué)會(huì)；D授課能力很差，教材內(nèi)容部分能學(xué)會(huì)。⑥您認(rèn)為該專家授課內(nèi)容的實(shí)用性程度：A很實(shí)用；B實(shí)用；C一般；D不適用。⑦您認(rèn)為該專家授課內(nèi)容的深度：A很有深度；B比較有深度；C一般；D較淺。⑧對(duì)培訓(xùn)班授課的綜合評(píng)價(jià)：A非常滿意；B滿意；C一般；D不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用（）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用2×3列表χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組200份問卷中合格問卷為180份，其中男性72名（40%），女性118名（60%），平均年齡（30.28±6.12）歲，平均受教育年限（15.43±2.76）年。

對(duì)照組200份問卷中合格問卷為182份，其中男性76名（41.8%），女性106名（58.2%），平均年齡（31.35±5.89）歲，平均受教育年限（15.64±1.96）年。

兩組間年齡、性別、受教育程度均無顯著性差異。

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果 兩組所有被試的問卷答案均無選擇D項(xiàng)者。實(shí)驗(yàn)組對(duì)培訓(xùn)老師的授課能力、培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度、教師授課能力和教材內(nèi)容的認(rèn)可度、專家授課內(nèi)容實(shí)用性的認(rèn)可度、專家授課內(nèi)容的深度以及對(duì)培訓(xùn)班授課的綜合評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在對(duì)培訓(xùn)老師專業(yè)指導(dǎo)能力和態(tài)度、授課態(tài)度的評(píng)價(jià)無顯著差異（圖1～圖3）。

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）又稱為模擬病人（stimulate patients），是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問題的正常人或患者。

SP可分為簡(jiǎn)易SP（simple standardized patients，SSP）、職業(yè)SP和電子SP三種。其中，SSP是指選取具有一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的人員（最常見為培訓(xùn)在校學(xué)生）模仿患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

SP的教學(xué)模式彌補(bǔ)了臨床教學(xué)中病例不足的問題，規(guī)避了醫(yī)學(xué)考試中倫理道德問題，以更接近臨床實(shí)際的方法，公平地考核醫(yī)學(xué)生，在歐美國家廣泛使用，在我國也取得了一定的成效[1-4]。

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心自2011年開始將標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)理念引入全國繼續(xù)教育項(xiàng)目——全國言語障礙、吞咽困難培訓(xùn)班，在授課過程中，增加了SSP的教學(xué)模式。本研究隨機(jī)抽取使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)和未使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示學(xué)員對(duì)SSP教學(xué)模式滿意度較高，是值得推薦的教學(xué)方法。

圖1 兩組間問卷A選項(xiàng)結(jié)果構(gòu)成比對(duì)比圖

圖2 兩組間問卷B選項(xiàng)結(jié)果構(gòu)成比對(duì)比圖

圖3 兩組間問卷C選項(xiàng)結(jié)果構(gòu)成比對(duì)比圖

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