論醫保的計算機網絡化管理

張弦

摘 要：醫保的計算機網絡化管理主要實現了醫保中心與醫院的結算系統設備的對接，同時利用前臺客戶端與后臺存儲系統相輔相成進行結算。主要用途是便于就診患者的醫保中心結算，省去了墊錢的過程，同時還能便于醫保中心管理統計醫保費用的支出。使用過程中，需要注意網絡系統的安全性與穩定性，確保醫保計算機網絡化系統的便捷，并切實地發揮醫保計算機網絡化管理的效用。

關鍵詞：醫保 計算機 網絡化

中圖分類號：TP39 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）01（c）-0129-02

隨著計算機網絡化的發展，越來越多機構管理采用計算機化網絡化管理，尤其在醫療單位，計算機網絡化管理的使用便利性越來越明顯。對于醫保結算來說，傳統的醫保中心、醫院與患者三方結算方式的弊端也越來越明顯，體現出效率低下與不方便等一系列缺點，這就使得醫保的計算機網絡化改革越來越迫切。

1 醫保的計算機網絡化管理的特點

1.1 醫保計算機網絡化管理的工作原理

醫保的計算機網絡化管理在應用過程中首先需要實現醫保計算機設備與醫院的計算機設備的對接。這就需要在醫院系統中錄入與醫保目錄中對應的藥品與服務項目，同時設定項目字典來確認患者在治療過程中所使用的藥品與治療項目是否匹配，若是匹配的話則會自動上傳到醫保系統進行結算扣費。

醫保計算機網絡管理系統主要依靠兩個服務器終端來進行運作，即前臺客戶端與后臺服務器。前臺終端主要用來進行傳遞信息與支付結算，前臺客戶端主要讀取來源于醫保IC卡的相關數據，即通過讀取IC卡與就醫費用目錄，將有關數據上傳至后臺服務器，后臺服務器主要用于存儲與提取，其主要工作是讀取醫保中心的結算目錄明細與參保人員的信息，并將其與前臺客戶端采集到的信息進行比對，后臺服務器則根據邏輯計算出費用，傳至前臺最終進行結算，最終使得醫保結算能夠一次結算成功，避免后期報銷的麻煩。

1.2 醫保計算機網絡化的結算

醫保計算機網絡化管理最大的用途是用在結算上面，在結算的時候，只要收費人員將實際消費費用錄入到系統中，與此同時便可以直接上傳至醫保中心實行扣費，患者便能實現了實報實銷。而對于住院的病人在使用醫保統籌的時候，使用醫保卡首先可以登記病人的個人信息與資料，其次在病人住院期間根據就醫需要使用醫?？ㄟM行付費結算。當病人治愈在出院的時候，最終使用醫?？ńY算，醫院會根據治療費用列出各類費用明細，醫療費用明細中直接與醫療保險中心統籌部分結算完畢，病人出院的時候就無需再墊付醫藥費，直接在結算的時候就報銷完畢。

2 醫保的計算機網絡化管理的作用

2.1 便于直接結算

傳統的醫保系統都是三方結算，患者在就醫時與醫院進行結算，先墊付醫藥費用，然后就診結束后憑借醫療費用單據和醫保證明去醫保中心與醫保中心結算，醫保中心人員需要審核所有的醫療費用單據，審核無誤后對患者的醫療費用進行報銷。而這樣一來，問題便會出現。一方面，患者面臨著墊付醫藥費的巨大壓力，因為所有費用需要前期墊付，當資金不足的時候便會影響患者就醫；其次紙質單據的保管問題，一旦丟失或者損壞將面臨著無法報銷的情形。另一方面，對于醫保中心工作人員來說，審核紙質票據的工作量也比較大，若是不小心出現錯誤便會給雙方帶來損失，不便于其管理。

2.2 便于管理與約束

傳統的結算是通過三方結算的，醫保中心和醫保定點單位結算的憑據主要為紙質票據單，這在加大工作量的同時不便于對醫保定點單位的管理。眾所周知，醫保的定點單位所能報銷的費用中有定點的藥品，以及治療、護理與檢查項目，這需要醫院所用項目與定點目錄一致的費用才能給予報銷。傳統的手工報銷用于準確地核實費用項目的真實性與準確性，工作量比較大。而通過計算機網絡化管理系統的執行，醫保定點單位會定期上傳病人所實際使用的藥品與檢查項目，確保所報銷的費用與定點目錄一致。同時，通過對計算機網絡化系統的定期查看調閱病人病歷與報銷費用，可以便于統計各類管理各項醫保項目，還能審核醫院所報銷的醫保費用是否屬實，防止造假的出現，這為后期醫保中心制定政策提供了參考依據。

3 醫保的計算機網絡化管理的注意事項

3.1 注意網絡的安全性

網絡系統帶來便捷的同時不可忽視的就是安全問題，醫保中心與醫院的計算機網絡系統中儲存的內容都是機密，為保證網絡系統安全，必須為其安裝防火墻等阻擋病毒以及黑客的攻擊，同時對于內部使用人士也要建立起權限設置，定期對系統進行升級與維護，從而確保系統的準確性與安全性。

3.2 確保網絡系統的穩定性

醫保計算機網絡系統的使用人群較廣，所以對于服務器的壓力也是巨大的，一旦出現崩潰，會對就醫結算造成非常大的影響。因此，對于上層服務器來說，應該準備一個備用的應急服務器，在主服務器發生故障的時候可以使用應急服務器進行替代管理。對于計算機網絡系統來說，還有一個比較重要的問題就是要保證系統的不間斷性，所以在供電系統方面要使用不間斷電源，保證計算機網絡化系統的不間斷與穩定。而且主服務器端要配備的備份服務器會在平時使用的過程中自動存儲，當主服務器出現故障時切換過來，啟動數據庫進行替代。

4 結語

隨著信息化時代的到來，醫保使用過程中也逐漸引進了計算機網絡化管理，其主要原理是依靠前臺客戶端與后臺服務器的相互連接與傳遞而實現的結算，同時還需要醫保中心的系統與醫療定點醫院系統的對接實行匹配。其最大的便捷優勢體現在結算方面，可以避免傳統的三方結算，先墊付后結算的模式。對于患者、醫院與醫保中心來說可以進行聯網操作，減輕患者的墊付壓力與醫保中心的結算審核壓力，同時便于醫保中心對醫保費用的報銷與醫院使用醫保的審核與監督。醫保中心可以根據服務器的數據進行調出分析，對醫保費用進行審核與檢查。在醫保計算機網絡化使用過程中，需要注意保證計算機網絡化的安全性與穩定性。重視網絡安全，建立起完善的防火墻系統避免外來威脅的入侵，同時對于數據保密性還要建立起使用權限。對于服務器穩定性方面，除了要采用不間斷電源外，還要建立起應急服務器，在必要時對服務器進行替代，保證計算機網絡化系統的穩定性。

參考文獻

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