全程責任制助產聯合導樂陪伴分娩對提升產科質量的研究

袁華春，陳莉明，羅彩云

（贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000）

盡管分娩是正常生理現象，但大部分產婦不可避免地會產生恐慌、害怕等負面情緒，同時渴望他人陪伴，并給予自己鼓勵安慰。全程責任制助產是在整個生產過程中給予產婦優質護理服務，從而提高產科水平和質量。導樂陪伴分娩以減輕產婦疼痛感為目的，使產婦在舒適、安全狀態下順利分娩。為此，我院對收治的部分產婦實施全程責任制助產聯合導樂陪伴分娩，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取我院2015年8月至2016年6月間收治的80例產婦為研究對象，根據助產方式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡 21～36 歲，平均（28.2±1.5）歲；孕周 36～41 周，平均（38.6±0.7）周；初產 25例，經產 15例。觀察組年齡 22～38歲，平均（28.7±1.6）歲；孕周 37～41周，平均（39.0±0.6）周；初產 27例，經產13例。本次研究經醫學倫理委員會批準，且入組產婦自愿參與。兩組年齡、孕周、產次等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 助產方式

對照組采用全程責任制助產，給予患者常規護理，自產婦出現規律性宮縮之際，便對先露部位下降、宮口開大、羊水性狀等情況進行觀察，在宮口全開時做好接生準備。觀察組在對照組基礎上加用導樂陪伴分娩，具體內容有：（1）分娩球使用：指導產婦分開雙腿坐于球上，握緊床欄，緩慢旋轉髖關節，活動骨盆，促進胎兒分娩，縮短產程。（2）穴位按壓：有規律地按壓產婦小腿三陰交穴和手背合谷穴，每按壓30秒，可停止30秒，連續5次。（3）腰背按摩：對于腰背疼痛明顯的產婦，可采取手掌根部畫圈的按摩方式，幫助產婦減輕疼痛。（4）減痛呼吸：指導產婦根據宮縮節奏調整呼吸頻率，初期應放松，集中重點于特定呼吸，以緩解疼痛。（5）心理干預：積極主動與產婦交流，了解其情緒變化，并給予針對性干預措施，調整負面情緒，提高依從性。（6）喂養方式：成功分娩后，指導產婦如何與新生兒接觸，為產婦講解母乳喂養的優勢、正確方式，并告知其產褥期注意事項。

1.3 觀察指標

觀察兩組分娩時間、術中出血量、疼痛程度、住院時間、剖宮產率和不良反應發生率，疼痛程度判定參照視覺模擬評分法（VAS）[1]，分值為 0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，得分越高表明產婦疼痛程度越明顯。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 19.0統計處理文中數據，不良反應發生率用百分率表示，采用χ2檢驗，圍術期情況用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較結果

兩組分娩時間、術中出血量、疼痛程度和住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術情況比較（±s，分）

表1 兩組手術情況比較（±s，分）

組別例數分娩時間（h）術中出血量（m L）疼痛程度（分）住院時間（d）對照組觀察組4 0 4 0 t P--5.6±1.2 3.5±0.9 8.8 5 4 0.0 0 0 1 2 7.9±1 4.3 7 6.2±1 5.7 1 5.3 9 7 0.0 0 0 5.2±1.4 2.8±0.6 9.9 6 5 0.0 0 0 1 8.2±3.6 1 4.1±2.5 5.9 1 6 0.0 0 0

2.2 兩組剖宮產率和不良反應發生情況比較

對照組剖宮產率和不良反應發生率高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組剖宮產率和不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

近些年來剖宮產率不斷上升，使得產婦對分娩提出了更高的要求，這就需要婦產科充分認識到給予產婦安全有效助產方式的重要性，以減輕產婦痛苦，縮短產程，提高產科質量。全程責任制助產是現階段比較流行的助產方式，符合我國國情，與傳統助產方式相比，既具有技術含量，又明確了護理人員職責，在不增加護理人員工作量和工作時間的基礎上實現人力資源的充分利用，從而更好地給予產婦護理服務[2]。除此之外，護理人員在與產婦溝通交流的過程中，便于護理人員提供個性化服務，實現產科質量的提升。導樂陪伴分娩具有非藥物式、無創性等特點，它能夠阻斷子宮體、子宮底和產道的痛感神經傳導通路，以達到鎮痛目的[3]。導樂師通過與產婦的溝通交流，發現產婦的心結所在，給予相應的開導與調整，使產婦以平穩的心理狀態應對分娩過程。研究發現[4]，疼痛感劇烈時可導致產婦出現一系列負面情緒，并應激性地引起產婦腎上腺激素水平和兒茶酚胺水平上升，使得子宮收縮乏力，不利于分娩結局。

目前，全程責任制助產和導樂陪伴分娩在許多婦產科醫院得到應用，但二者工作職責常常被混淆：助產人員既要完成本職工作，又要承擔導樂師的責任，而導樂陪伴分娩只體現在形式上，沒有明顯實用性[5]。事實上，助產人員偏向于提供專業性服務，觀察記錄產婦分娩期間各項指標的變化情況，并對異常情況給予處理。導樂師是從心理和生理層面為產婦提供服務的，無須參與醫療活動，與助產人員明確分工，提升產科質量。本次研究結果顯示，對照組剖宮產率和不良反應發生率均高于觀察組（P＜0.05），與對照組相比，觀察組分娩時間、術中出血量、疼痛程度和住院時間均明顯減少（P＜0.05），表明全程責任制助產聯合導樂陪伴分娩可改善分娩過程，減少不良反應。

[1]潘東軍，李春暉，王宏宇，等.全產程分娩鎮痛安全性和有效性研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（4）：330-333.

[2]張海香.“一對一”全程陪伴責任制助產的臨床效果[J].中外醫學研究，2015，13（10）：142-143.

[3]徐海英.無創聯合導樂陪伴分娩對產婦產程的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：68-69.

[4]郭煥儀，王丹嬋，莊小瑜，等.分娩疼痛程度的影響因素及妊娠結局分析[J].疑難病雜志，2015，14（1）：57-60.

[5]翁銘娜，劉柯伶.家屬及導樂陪伴分娩聯合全責任制助產的臨床應用效果分析[J].青島醫藥衛生，2016，48（5）：394-395.