教師標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

曾 彬，鐘琳琳，覃曉媚

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

婦產(chǎn)科學(xué)作為各大醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)中的主要課程之一，具有臨床表現(xiàn)多變、應(yīng)用性及實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以“滿堂灌”形式教學(xué)，對(duì)于臨床課程的學(xué)習(xí)已明顯不適應(yīng)。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合典型案例教學(xué)法是通過(guò)模擬臨床真實(shí)病例，并由教師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，還原臨床真實(shí)場(chǎng)景，將臨床問題準(zhǔn)確表達(dá)的教學(xué)方法。本研究將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中，收到了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科8個(gè)班中隨機(jī)選取的12個(gè)組的學(xué)生（每組10～11人，共計(jì)128人）為研究對(duì)象，采用單盲法隨機(jī)分成觀察組（64名）與對(duì)照組（64名）。其中，觀察組男31名，女 33名，年齡 20～23歲，平均年齡（21.89±0.80）歲；對(duì)照組男30名，女34名，年齡20～23歲，平均年齡（21.83±0.83）歲。兩組學(xué)生性別及年齡等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組教師均具有豐富的教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)，婦產(chǎn)科見習(xí)帶教內(nèi)容及教學(xué)要求均相同。其中，對(duì)照組采用案例教學(xué)法，教師按照婦產(chǎn)科教學(xué)大綱進(jìn)行講授，在授課前預(yù)留相關(guān)問題給學(xué)生，課中給出典型案例，由學(xué)生自行分組進(jìn)行討論，包括疾病的診治、病因及發(fā)病機(jī)制等，最后進(jìn)行匯報(bào)，由教師進(jìn)行總結(jié)。觀察組采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合典型案例教學(xué)法：（1）教師預(yù)先告知學(xué)生授課的安排和學(xué)習(xí)目的，并提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料用于課前預(yù)習(xí)。（2）由教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，針對(duì)所選典型婦產(chǎn)科案例進(jìn)行病史模仿，由1名學(xué)生對(duì)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集，并在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行相關(guān)操作，包括婦科檢查、產(chǎn)科腹部觸診及骨盆外測(cè)量等相關(guān)操作，陽(yáng)性體征教師則表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。最后教師對(duì)其操作進(jìn)行評(píng)價(jià)指導(dǎo)。（3）由教師按照每組3～5名學(xué)生進(jìn)行分組，并讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)化病人的診治進(jìn)行分析，其他小組進(jìn)行補(bǔ)充更正。（4）由教師對(duì)各小組的討論結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)歸納總結(jié)，針對(duì)學(xué)生常見的問題進(jìn)行解答指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

學(xué)生考核：理論考試100分，技能考試100分。理論考試以筆試為主，技能考試采用案例分析法，對(duì)學(xué)生分析能力、思維能力及臨床操作能力等進(jìn)行考查。研究結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放自制調(diào)查問卷，涉及教學(xué)效果評(píng)價(jià)的5個(gè)問題。本次共發(fā)放調(diào)查問卷128份，收回有效問卷128份，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）描述，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生考試成績(jī)比較

觀察組學(xué)生各項(xiàng)考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比（±s，分）

維度技能考試?yán)碚摽荚囉^察組9 3.9 5±3.1 4 7 1.0 6±6.6 8對(duì)照組8 9.9 1±5.1 1 6 1.9 1±8.7 3 t P 6.7 9 7 9.4 5 7 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

觀察組學(xué)生對(duì)授課中的課堂氣氛、基本理論的評(píng)價(jià)與對(duì)照組類似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組學(xué)生對(duì)授課中的教學(xué)方法、基本操作及知識(shí)貫通的評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比（人）

3 討論

婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容煩瑣而復(fù)雜，大部分學(xué)生感到學(xué)習(xí)難度較大，再加上婦產(chǎn)科專業(yè)的特殊性、傳統(tǒng)觀念等多種因素，影響了婦產(chǎn)科學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量。在以往的醫(yī)學(xué)教育中，教師主要采用“灌輸式”教學(xué)，主要是教師講解學(xué)生聽，教師做學(xué)生看，這使得學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，難以培養(yǎng)創(chuàng)新思維及動(dòng)手能力。教學(xué)模式的不斷改革和創(chuàng)新是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)[1]，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）強(qiáng)調(diào)以臨床案例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主、教師為輔，在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）和醫(yī)學(xué)模擬人，可模擬臨床工作中的實(shí)際場(chǎng)景，彌補(bǔ)臨床實(shí)踐中的不足[2]。

本研究中觀察組進(jìn)行了教師標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合典型案例教學(xué)，即以典型案例為導(dǎo)入，由教師扮演病人并充當(dāng)評(píng)價(jià)者與教學(xué)指導(dǎo)者。結(jié)果提示：與對(duì)照組相比，觀察組技能及理論考試成績(jī)更高（P＜0.05），說(shuō)明該教學(xué)法可有效提高婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量與教學(xué)水平，與蔡暢[3]報(bào)道一致。對(duì)學(xué)生而言，目前考試的內(nèi)容日趨豐富化，不再僅僅局限于理論知識(shí)和卷面選擇題，而是充分融合了理論和臨床實(shí)際，而教師標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合典型案例教學(xué)之后，可以給學(xué)生提供一個(gè)將自身所學(xué)知識(shí)利用起來(lái)分析案例的平臺(tái)。

本研究教學(xué)效果評(píng)價(jià)中的課堂氣氛，觀察組與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是因?yàn)樵趯?duì)照組，學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行分組討論，因此課堂氣氛活躍，這體現(xiàn)出CBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)[4]。對(duì)照組采用案例教學(xué)法，在授課前教師預(yù)留了相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，因此，兩組基本理論的掌握方面差異不大，從而也可以看出案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究中觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法、基本操作及知識(shí)貫通的評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這體現(xiàn)出教師標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合典型案例教學(xué)的特有優(yōu)勢(shì)。由教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，可在一定程度上代替真實(shí)病人并結(jié)合典型案例及醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行教學(xué)，較傳統(tǒng)教學(xué)更加生動(dòng)形象[6]。在詢問病史階段，教師能清晰地表述病情，學(xué)生可以多次詢問病史；在臨床操作階段，學(xué)生能在模擬人上進(jìn)行多次操作，有效避免了在臨床教學(xué)中的缺陷，增強(qiáng)了學(xué)生的臨床操作能力，故受到學(xué)生的好評(píng)。該方法能夠有效地將學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，使得學(xué)生的歸納及總結(jié)能力得以提高，臨床思維及實(shí)踐能力得以培養(yǎng)，值得在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

[1]肖進(jìn)蓮，王映月，鄒亮，等.醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查及解決途徑探討[J].教育教學(xué)論壇，2016（18）：6-8.

[2]劉俊彥，呂學(xué)軍，趙維，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇、培訓(xùn)與應(yīng)用探索思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（2）：17-18.

[3]蔡暢.教師標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（4）：103.

[4]陳靜，劉彩霞.PBL教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（22）：17-19.

[5]蔡國(guó)青，鄒偉，張曉紅，等.CBL結(jié)合CP教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017（3）：152-154.

[6]王麗娟，盧淮武，許冰，等.醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合典型病例導(dǎo)入在八年制婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（8）：96-97.