PBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用探討

安宜沛，杜廷海，蘇慧敏，陳 鵬，王永霞

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，該階段的教育使學(xué)生將理論知識與臨床實踐充分結(jié)合，達到學(xué)以致用的目的。1969年Howard Barrows教授首次創(chuàng)立了以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL），提出以學(xué)生為中心，學(xué)生主動探索學(xué)習(xí)與教師輔助指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法[1]。近年來國內(nèi)外越來越多的醫(yī)學(xué)院校引入PBL教學(xué)模式用于臨床教學(xué)，收獲了一定的經(jīng)驗和成果[2-4]，但隨著PBL教學(xué)法的逐漸推廣，越來越多的問題與矛盾也不斷凸顯出來。例如在臨床工作中，實習(xí)醫(yī)學(xué)生常因為臨床工作繁多而致自學(xué)和討論的時間較少，小組成員常因工作原因難以統(tǒng)一時間共同學(xué)習(xí)及討論問題，從而降低了臨床學(xué)習(xí)效率。微信作為目前國內(nèi)最為流行的一款即時通信應(yīng)用程序，因其可以隨時隨地實時交流信息，逐漸成為臨床帶教中信息互動、學(xué)習(xí)交流的最佳平臺與工具。基于微信平臺以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)和以病例為基礎(chǔ)的討論式學(xué)習(xí)模式，在心內(nèi)科臨床帶教中已初獲成效，筆者現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年4月至9月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科進行臨床實習(xí)的2015級三年制研究生及參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)培醫(yī)師作為研究對象，共納入30例，均已完成臨床實習(xí)（共7個月）。將實習(xí)醫(yī)師按入組順序，以1∶1比例分配入傳統(tǒng)教學(xué)組及PBL+微信平臺組。兩組實習(xí)醫(yī)師具有相同的教育背景，且性別、年齡、本科畢業(yè)的平均成績、實習(xí)時間比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。兩組均由高級職稱醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)教師。

表1 兩組研究對象一般資料比較（±s）

表1 兩組研究對象一般資料比較（±s）

分組例數(shù)年齡（歲）傳統(tǒng)教學(xué)組P B L+微信平臺組t/χ 2 P 1 5 1 5--性別（男/女）（人）4/1 1 5/1 0 0.1 6 0.6 9 2 4.4 3±0.9 6 2 4.5 6±1.2 9-0.3 1 0.8 0平均成績（分）7 9.7 7±1 0.4 3 7 4.4 6±7.0 1 1.6 4 0.1 1

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)法的實施

指導(dǎo)教師選取住院患者中的典型病例進行教學(xué)查房，與患者溝通并取得配合，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的要求講解教學(xué)內(nèi)容，包括臨床體格檢查，疾病的診斷、治療知識以及相關(guān)指南和新進展，每周1次，每次2小時。

1.3 PBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺的實施

指導(dǎo)教師在進行教學(xué)查房前提前通知本組實習(xí)醫(yī)師了解病例涉及的心內(nèi)科病種，同時教師根據(jù)病例及臨床實用性原則提出與病例相關(guān)的臨床問題。PBL+微信平臺組成立微信群，進行資料的分享及問題的討論。將本組實習(xí)醫(yī)師再分為3個小組，每小組5人，建立小組微信群，將不同問題分配給3個小組的人員，以解決問題為目的查閱教科書、文獻，通過網(wǎng)絡(luò)了解相關(guān)領(lǐng)域的新進展，同時組內(nèi)成員通過小組微信群進行資料的分享及討論，并通過討論確定問題的答案、可能存在的問題及解決方案，每組針對各自的問題，最終形成答案及方案，并在PBL微信群中進行分享及討論。

指導(dǎo)教師首先進行教學(xué)查房，由管床實習(xí)醫(yī)師匯報病例，指導(dǎo)教師床旁查看患者，詢問病史和進行查體后總結(jié)病例特點，對遺漏的病史和體征進行補充，規(guī)范查體操作。然后，指導(dǎo)教師通過各小組微信群及PBL微信群回答問題，對各討論小組最終形成的答案及問題解決方案進行批示，與小組其他成員討論和分析各組所提方案的可行性，并對下一步診療做出詳盡指導(dǎo)，包括必要的檢查、具體的治療方案。同時在微信群討論的過程中，可針對各小組分享的不同資料進行補充，分享相關(guān)領(lǐng)域最新進展及臨床指南，并對重點內(nèi)容進行實時講解及問題解答。

1.4 效果評價

臨床實習(xí)結(jié)束后，對各實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)效果進行評價，包括調(diào)查問卷及出科考試：（1）調(diào)查問卷：調(diào)查實習(xí)醫(yī)師對教學(xué)的評價，主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、鞏固基礎(chǔ)知識、提高臨床能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、教學(xué)滿意度共6個維度。調(diào)查問卷采用無記名方式填寫，每一個問題均采用5級評分法：很有幫助、有幫助、一般、無幫助、適得其反或非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，其分值分別為5分、4分、3分、2分及1分。（2）出科考試：包括基礎(chǔ)理論考核（25分）、病史采集及病例分析（45分）和臨床技能考試（30分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0及Excel軟件系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫、進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（±s）描述或P50（P25，P75）描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、頻率、構(gòu)成比等描述。率和構(gòu)成比的比較使用χ2檢驗，正態(tài)分布并滿足方差齊性的計量資料使用t檢驗，偏態(tài)分布或方差不齊的計量資料、等級資料使用Mann-Whitney秩和檢驗或Kruscal-Wallis秩和檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

PBL+微信平臺組實習(xí)醫(yī)師對教學(xué)評價的6個方面的結(jié)果均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（人）

2.2 兩組實習(xí)醫(yī)師出科考試成績比較

PBL+微信平臺組的基礎(chǔ)理論、病史采集及病例分析、臨床技能成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05或P＜0.01），見表3。

表3 兩組實習(xí)醫(yī)師出科考試成績比較（±s，分）

表3 兩組實習(xí)醫(yī)師出科考試成績比較（±s，分）

項目基礎(chǔ)理論病史采集及病例分析臨床技能傳統(tǒng)教學(xué)組1 6.6 0±2.6 7 3 2.0 7±5.0 2 2 0.8 7±3.6 6 P B L+微信平臺組1 9.7 3±2.9 1 4 0.1 3±2.9 2 2 4.4 7±3.7 4 Z P-9.4 3-3.8 3-2.3 7 0.0 0 5＜0.0 1 0.0 1 6

3 討論

心內(nèi)科作為臨床內(nèi)科中重要的一部分，具有急危重癥病種較多的特點，其知識點多、專業(yè)性強、臨床病例復(fù)雜多變，實習(xí)醫(yī)師在短暫的實習(xí)過程中會感覺學(xué)習(xí)難度大、知識瑣碎難以系統(tǒng)掌握。這在一定程度上削弱了實習(xí)醫(yī)師在心內(nèi)科實習(xí)的自信心、積極性、主動性，增加臨床帶教的難度，因此找到一種行之有效的教學(xué)方法對提高心內(nèi)科臨床實習(xí)質(zhì)量尤為重要。

目前，在我國眾多醫(yī)院的臨床帶教中，通常以傳統(tǒng)的授課式教學(xué)法為主。這種教學(xué)模式以教師為中心，以授課為主要手段，教師將自己的臨床經(jīng)驗傳授給實習(xí)醫(yī)師，雖然在知識點的把握、理論整體性等方面存在一定優(yōu)勢，但該教學(xué)方式單調(diào)枯燥，缺乏實習(xí)醫(yī)師的主動參與，實習(xí)醫(yī)師因缺乏創(chuàng)造性和主動性學(xué)習(xí)而過分依賴帶教教師，且對知識記憶不牢固，難以將知識靈活運用于臨床實踐。PBL教學(xué)法以實習(xí)醫(yī)師為中心，重視實習(xí)醫(yī)師在學(xué)習(xí)中的參與度，使教師的臨床經(jīng)驗與實習(xí)醫(yī)師所面對的實際問題相結(jié)合，不僅使教學(xué)更加生動具體，而且能使實習(xí)醫(yī)師更直接、更系統(tǒng)地掌握某種疾病或某個臨床問題的診治知識，同時促使實習(xí)醫(yī)師提升自己課余的自學(xué)能力。已有研究表明，在心內(nèi)科臨床帶教中運用PBL教學(xué)法可提升實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率，并提高對實習(xí)帶教的滿意度[5-6]。

微信是我國時下應(yīng)用最廣泛的免費即時通信應(yīng)用程序之一，它可以快速發(fā)送文字、圖片、視頻和語音短信，具有遠程、實時、互動等特點。基于微信平臺的學(xué)習(xí)小組，實習(xí)醫(yī)師與帶教教師之間可以實現(xiàn)實時溝通，及時甚至即時解決問題，加快知識互通的速度，有效提升實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣及效率[7-8]。本研究借助微信平臺，采用PBL教學(xué)模式進行臨床帶教，以實際出發(fā)，帶教教師圍繞病例在查房前設(shè)計問題，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師以小組為單位進行自學(xué)，借助微信平臺分享并討論所學(xué)知識，圍繞臨床問題尋求解決方案，拓寬知識面。同時教師在微信平臺中可以實時參與實習(xí)醫(yī)師討論，解答實習(xí)醫(yī)師問題并給予指導(dǎo)，對實習(xí)醫(yī)師提出的解決方案進行歸納總結(jié)，鼓勵實習(xí)醫(yī)師間進行相關(guān)交流，最終提高實習(xí)醫(yī)師自覺主動的學(xué)習(xí)能力，使之在自學(xué)中更加扎實牢固地學(xué)習(xí)心內(nèi)科的各種知識點。本研究結(jié)果顯示，PBL+微信平臺組實習(xí)醫(yī)師的基礎(chǔ)理論成績、病史采集及病例分析成績、臨床技能成績均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05或P＜0.01），且PBL+微信平臺組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、鞏固基礎(chǔ)知識、提高臨床能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、提高教學(xué)滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）。

綜上所述，基于微信平臺的PBL教學(xué)法相比傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式，更加生動、具體、實時、便捷，能夠有效提高臨床帶教質(zhì)量，激發(fā)實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，最終提升實習(xí)醫(yī)師的臨床能力，值得在臨床教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。

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