PBL教學法在首批“卓越醫生”項目兒科教學中的應用及評估

付惠玲，吳 戈，黎耀東 ，陳 蕊，嚴琴琴

（1.西安醫學院第一附屬醫院，陜西 西安 710077；2.西安醫學院，陜西 西安 710032）

為貫徹落實《教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，強化醫學人才是衛生事業發展第一資源的理念，遵循醫學教育規律和醫學人才成長規律，科學制訂醫學人才培養標準[1]。2013年，我院獲批成為教育部、衛計委首批“卓越醫生”教育培養計劃項目試點高校之一，并順利開辦首批“卓越醫生班”。針對該特殊項目，我院進行了一系列專題討論、研究及認證，最終決定在兒科學多個系統教學中運用以問題為基礎的教學方法（Problem Based Learning，PBL），改變以往“灌輸式”教學模式。PBL 教學法以問題為中心，以學生為主體，激發學生學習熱情，調動學生學習積極性，培養學生臨床思維以及分析問題、解決問題能力，更真實地模擬臨床工作，有利于理論與實踐的結合[2]。本研究將PBL教學法應用于首批“卓越醫生”項目兒科教學中，并與傳統教學法的效果進行比較。

1 對象與方法

1.1 調查對象

隨機抽取2016—2017學年在西安醫學院第一附屬醫院進行理論學習與臨床見習的2013級“卓越醫生班”（卓越班）學生30名及2013級全科醫學班（全科班）學生31名為調查對象。

1.2 方法

根據教學大綱安排，在兒科學呼吸系統疾病理論講授過程中對卓越班學生進行PBL教學，對全科班學生進行傳統教學。

1.2.1 PBL教學法（1）課時安排：2周，共6個學時，每次討論用2個學時。

（2）病例準備：兒科教研室提供典型的兒童肺炎病例，根據病情及診治進展將病例制作為3幕場景，每次討論前3天提供一幕場景內容。

（3）分組：將卓越班學生分為兩組，每組15名學生。

（4）理論教學：根據每幕病例提示進行簡短討論，提出問題，每組學生分工查閱文獻、書籍等資料。在理論課中圍繞問題進行討論，輔導教師旁聽并記錄、啟發思維、引導討論主線，最后給出結論并進行點評。

（5）學生自評：讓學生根據我院制訂的評價表進行自我評價，共4個維度18個內容，每個內容總分10分，具體如下：①學習態度共20分：參與性、準備工作；②能力評價共80分：信息收集能力、信息分析能力、創新能力、解決問題能力、自主學習能力、動手實踐能力、決策能力、任務完成情況；③合作情況共50分：合作態度、合作能力、配合、交流、任務分工；④專業素質共30分：職業態度、恪盡職守、自主自律。

1.2.2 傳統教學法（1）課時安排：2周，共4個學時。

（2）理論教學：教師根據教學大綱充分備課，制作授課PPT及教案。按照疾病概述—病因—發病機制—病理—臨床表現—實驗室檢查—診斷—鑒別診斷—治療—預后等進行講授。

（3）見習課安排：根據見習大綱要求，選取符合疾病要求的患者，并做好患者家屬的溝通工作。由每位見習學生對患者進行問診、查體，收集資料進行實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療分析。

1.2.3 考核（1）問診查體：問診查體是否規范全面，陽性癥狀及體征是否均能獲得；（2）診斷與鑒別診斷：診斷依據是否充足準確，鑒別診斷排除依據是否翔實；（3）治療：實驗室檢查是否合理及全面，治療原則是否準確；（4）交流：與患者家屬及患者關系是否融洽，患者是否配合；（5）臨床思維：能否準確判斷病情輕重，能否準確分析檢查結果，能否結合病情講明病因、發病機制及預防等。每項總分10分（優9～10分；良7～8分；中4～6分；差1～3分），由帶教教師在學生見習結束后對其進行考核評價。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩班學生見習考核成績比較

卓越班問診查體、診斷與鑒別診斷、治療、交流、臨床思維的得分及總分均高于全科班（P＜0.05），見表1。

表1 兩班學生見習考核成績比較（±s，分）

表1 兩班學生見習考核成績比較（±s，分）

分班問診查體診斷與鑒別診斷 總分治療 交流臨床思維卓越班全科班t P 7.3±0.6 6.8±0.5 3.8 9＜0.0 5 7.6±0.5 6.7±0.3 7.1 9＜0.0 5 7.4±0.6 6.8±0.4 4.4 0＜0.0 5 7.3±0.5 6.8±0.4 4.3 4＜0.0 5 7.6±0.6 6.7±0.3 7.7 1＜0.0 5 3 7.2±2.3 3 3.8±1.5 6.6 7＜0.0 5

2.2 卓越班學生自評結果

向卓越班發放自評表30份，收回有效表30份，有效表回收率100%。在學習態度、能力、合作情況、專業素質自評中，以能力評價維度各項目的平均得分最低（7.77分），尤其是信息分析、創新以及動手實踐能力相對較差，見表2～3。

表2 卓越班學生自評結果（分）

表3 卓越班學生能力自評結果（分）

3 討論

3.1 PBL教學法在醫學教育中的應用背景

PBL教學法最初由美國神經病學教授Borrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首次提出并應用[3]，它有利于基礎醫學與臨床醫學優化組合，近半個世紀以來被全球醫學教育領域廣泛研究及實踐[4]。

3.2 PBL教學法較傳統教學法在“卓越醫生”項目兒科教學中應用有明顯優勢

本批“卓越醫生”均為高考分數高于一本線50分的優秀學生，他們的學習方法、主動性、積極性均較好，更易接受新的事物及教學方式，且學生數量較少，易于分工協作。

本組研究顯示，PBL教學法在“卓越醫生”項目兒科教學中應用較傳統教學有其自身優勢：（1）PBL教學法首先要求學生提出問題、解決問題，容易調動學生主動學習的積極性，有利于增強學生專業知識運用能力以及自我獲取知識的成就感[5]。（2）卓越班學生問診查體、診斷與鑒別診斷、治療、交流、臨床思維方面的得分和總分明顯高于全科班（P＜0.05），說明PBL教學法有利于專業基礎知識與臨床實踐相結合以及臨床思維訓練。醫學是一門理論與實踐緊密結合的學科，人體也是一個有機整體，這就要求醫生具有扎實的理論知識、超強的實踐技能以及良好的綜合素養。在PBL教學中，學生扮演醫生角色，身臨其境，歸納依據，給出診治意見，形成正確的臨床思維模式，潛移默化地提高了解決臨床實際問題的能力。（3）PBL教學法需要每組學生自行分工，有利于加強團隊協作。醫療診治絕不是一個人“單打獨斗”所能完成的，它需要本專業甚至跨學科的團隊協作。在PBL教學中，有意訓練學生協作與配合的技巧，增強默契程度，有利于學生團隊協作能力的培養。（4）卓越班學生交流能力明顯強于全科班，說明PBL教學更有利于表達溝通能力的培養。臨床工作除需具備扎實的專業技術外，與患者及患者家屬溝通的能力也十分重要。現代醫學不僅重視患者生理疾病，更進一步要求加強人文關懷。與患者的有效溝通決定患者對醫生的信任及配合程度。（5）PBL教學課前需要學生查閱大量資料，有利于培養學生的科研思維。醫學是臨床與科研緊密結合的綜合體，在臨床工作中需要熟悉各種文獻檢索技巧，查閱中外文獻，了解前沿醫學發展動態等。PBL教學充分訓練了學生運用檢索工具查閱文獻、期刊、書籍，大大提高了學生的科研能力。

3.3 PBL教學法在本次“卓越醫生”項目兒科教學中應用也存在短板

在中國目前的醫學教育體制下，在“卓越醫生”項目兒科教學中應用PBL教學法也存在一些不足：（1）沒有完整的兒科學PBL教材、缺乏專業的PBL教師團隊（病例編寫組、審核組、教學組、考核組），未培養標準化病人，無法保證病例的合理性、科學性以及教學的統一性[6]。（2）教學安排不合理，沒能讓學生有充足的時間查閱資料、討論問題、總結內容。（3）學生對疾病的整體把握不夠，各門課程基礎知識不能融會貫通，臨床思維訓練不充分。（4）學生動手能力不足。一方面未經過專業指導，部分學生不能熟練應用檢索工具，個別資料來源可靠性不高；另一方面應與臨床技能操作培訓相結合，有利于提高學生問診、查體、操作的準確性。（5）PBL教學需分組討論，每組學生不宜過多，否則不能達到預期目標，但臨床學生眾多，師資欠缺，從而導致教師工作量增加，無法保證教學質量。

PBL教學法在激發學習興趣、提高自學能力、培養創新思維、提高解決實際問題能力、培養人際溝通技巧、促進教學互動等方面具有顯著作用，但它與其他教學方法一樣在我國醫學教育國情及醫療體制下應用仍存在一些問題。因此，應根據實際情況合理將PBL教學法應用于教學中，充分發揮其優勢，是我們今后努力的方向。

[1]教育部，衛生部.關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[S].教高[2012]7號.

[2]Cindy E，Hmelo-Silver.Problem-Based Learning：What and How Students Learn[J].Educ Psychol Rev，2004，16（3）：235-266.

[3]Barrows H S，Tamblyn R M.The Protable patient problem park：a problem based learning unit[J].J Med Educ，1977，52（12）：1002-1004.

[4]AlHaqwi Ali.Learning outcomes and tutoring in problem based-learn－ing：Howdo undergraduate medical students perceive them[J].Int J Health Sci（Qassim），2014，8（2）：125-132.

[5]宗曄，趙海英，孟凡冬，等.案例教學法結合PBL在七年制學生臨床教學查房中的應用[J].中國醫學教育技術，2015，29（1）：77-79.

[6]胡明冬，徐劍鋮.醫學教育實施PBL教學法的優缺點[J].重慶醫學，2010，39（16）：2145-2146.