實習護生靜脈治療相關知識掌握情況的調查分析

靜脈輸液治療是臨床最直接、最常用的治療方法之一，也是臨床實習護生必須掌握的基本操作項目之一[1]。護士作為靜脈輸液治療的執行者、維護者和管理者，對靜脈輸液治療知識及操作標準的掌握情況，勢必影響病人靜脈治療的質量和安全[2-3]。實習護生作為護理團隊的新生力量，臨床實習是其將理論知識與實踐技能緊密結合的再學習階段，也是其初入臨床后學習各項操作技能及國家現有規范、指南的重要過程，其對靜脈輸液治療相關知識學習的重要性不言而喻。為檢驗臨床實習效果，本研究對某三級甲等醫院實習護生靜脈治療相關知識的掌握情況進行調查，以發現知識的薄弱點，為完善臨床教學計劃的制定提供理論依據，以便培養更為優秀的護理人員。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2017年10月—12月某三級甲等綜合教學醫院2017年—2018年實習護生720名進行問卷調查。

1.2 調查工具

1.2.1 調查問卷

查閱國內外相關文獻及我國2014年頒布的《靜脈治療護理技術操作規范》[4]及中華護理學會編寫的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》[5]，同時考慮被調查對象對該問題的認知程度及題目的難易度自行構建問卷條目池，經由6名靜脈治療護理專家及1名統計學專家評議后，制定問卷初稿。隨后對30名護理實習生進行預調查以發現是否有重復、歧義或較難理解的題目，以敲定問卷終稿。最終形成的問卷共包括兩部分：第1部分為一般資料調查表，涉及被調查對象的性別、學歷、畢業院校、是否參加過相關知識的培訓及臨床帶教老師對靜脈治療教學內容的重視程度等；第2部分為《實習護生靜脈治療相關知識調查問卷》，共分為4個維度，30個條目。包括輸液治療的安全護理及感染控制7個條目、輸液穿刺及輔助工具的種類及應用4個條目、輸液治療的維護和管理12個條目、其他輸液治療的護理7個條目，均為選擇題，包括單、雙項選擇題。每個條目回答正確計1分，錯誤計0分，對于多項選擇題，多選或少選均不得分，總分為0分～30分，得分越高，說明被調查對象對靜脈治療相關知識的掌握情況越好。

1.2.2 調查問卷的信效度

利用SPSS 20.0軟件對問卷的信效度進行檢驗，問卷各維度的內部一致性即Cronbach's α系數為0.786～0.878，總問卷的Cronbach's α系數為0.923；間隔2周后對30名實習護生進行再調查，得知問卷的重測信度為0.926。7名專家經2輪評議后，統計分析,問卷各維度的內容效度(I-CVI)為0.86～1.00，總內容效度(S-CVI)為0.976。查閱相關資料，得知問卷具有良好的信效度[6-7]。

1.3 調查方法

在征得護理部主任的同意后，由研究小組成員將問卷發放給來自不同學校的實習生負責人，并說明此次調查的目的和意義，由其協助發放。問卷運用統一的指導語，注明調查目的、意義及填寫方法，并要求2周內返回所有問卷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

此次調查共發放問卷740份，回收720份，回收率為97.30%。720名實習護生中男36名，女684名；專科584名，本科136名；其中92.64%的實習護生表示曾參加過相關知識的培訓，且多是通過臨床實習和在技能操作培訓中獲取知識；雖然89.17%的實習護生認為臨床各科帶教老師非常重視靜脈治療相關知識的教學，但在實習過程中仍有8.20%的實習護生聲稱其在給病人進行靜脈治療的過程中發生過針刺傷，99.40%的實習護生認為其在靜脈治療各方面的知識仍有待進一步加強。

2.2 實習護生靜脈治療相關知識掌握情況

實習護生靜脈治療相關知識得分為11分～26分(19.20分±2.71分)，標準化后得分為64.00分±9.04分，處于中等偏下水平。具體到各維度的得分情況詳見表1。其中，得分較低的條目為輸液治療的維護和管理里維度里有關靜脈導管沖封管方面的知識，僅18.20%的護生能正確掌握沖封管手法；49.40%的護生認為，沖封管后小夾子應盡量靠近穿刺點端。其次為輸液治療的感染控制和護理安全維度里有關銳器盒的安全使用，僅55.90%的實行護生知曉銳器盒應裝至3/4滿時進行封口、更換。

表1 實習護生靜脈治療相關知識得分情況(n=720)

2.3 不同實習護生靜脈治療相關知識掌握情況(見表2)

表2 不同特征實習護生靜脈治療知識得分情況(n=720)

3 討論

3.1 實習護生靜脈治療相關知識掌握現狀

統計分析知，實習護生靜脈治療相關知識得分為(19.20±2.71)分，標準化后為(64.00±9.04)分，處于中等偏下水平，與我國學者封亞萍等[3]對新入職護士輸液治療知識掌握情況的調查結果相似。由各維度的得分知，實習護生對靜脈輸液治療的維護和管理及其他輸液治療護理的知識掌握較不理想，尤其是不同靜脈導管沖封管方面的知識，因從調查結果得知僅18.20%的護生認為，應采用脈沖沖管、正壓封管的手法進行沖封管，僅49.40%的護生認為沖封管后小夾子應盡量靠近穿刺點端，僅半數的護生認為對經外周或中心置入的中心靜脈導管進行沖封管時應使用10 mL以上的注射器。此與李旭英等[8]的調查結果相同，其研究結果表明護士靜脈導管護理依從性差的主要缺陷體現在護士未完全掌握靜脈導管的沖封管手法。分析原因與科室缺乏相應的操作流程、帶教老師對該方面知識的傳授不夠重視且不放心實習護生操作有關。至于其他輸液治療護理方面的知識，此部分主要涉及動靜脈采血、抗腫瘤藥物、胃腸外營養、血液及血制品的應用等，因該部分操作在臨床中需具備一定資質的護士才能進行，加之臨床不同藥物的使用與護生所實習科室存在一定的關系，為此不同護生對該方面知識的掌握存在較大差異。對于其他兩方面的知識，實習護生因在課堂教學及臨床實習中有較多的接觸、動手機會，所以掌握較好，此與何圣紅等[9]的調查相似。不過在臨床實習階段，仍有8.20%的護生反映其在給病人進行靜脈治療時發生過針刺傷，主要與其職業防護知識儲備不足，未完全掌握銳器盒的正確使用有關[10]，且本調查的結果也顯示，僅55.90%的實習護生知曉銳器盒應在裝至3/4滿時進行封口、更換。

3.2 實習護生靜脈治療相關知識掌握情況的影響因素分析

單因素分析結果顯示，學歷、是否參加過相關知識培訓及臨床帶教老師對該問題的重視程度將會影響護生的知識得分情況。當前我國護理教育分為專科、本科、碩士、博士4個層次的教育體系，各層次間因教學目標不同，在課程設置、教學重點上也會有所差異，由表2得本科實習護生的知識得分高于專科生，差異有統計學意義(P<0.001)。據統計，經過規范、系統化的培訓，護生靜脈治療知識將會得到大幅度提升，操作技能也將顯著增強[11]。本研究結果同樣顯示，參加過相關知識培訓的實習護生，知識得分高，據此臨床各科帶教老師應注重實習護生的理論知識及操作技能的培訓。初入臨床，實習護生大多數時間均是在帶教老師的指導下對病人進行靜脈治療、護理，臨床帶教老師的一言一行、一舉一動均會影響實習護生對某一問題的看法。周瑛等[12]認為，臨床實習階段多數護理實習生會通過觀察臨床教師的工作態度、行為來理解和建立自己對護理工作的概念和價值。為此，臨床帶教老師越重視靜脈治療護理知識的教學，護理實習生對其也就越重視，知識得分也就相對越高。

3.3 建議及對策

靜脈治療在400余年的發展歷程中，從一次性鋼針的使用，到外周靜脈留置針和中心靜脈置管的誕生，再到超聲引導下的塞丁格穿刺技術，可以看出，其已不再是一項單純的護理技術操作，而是逐漸發展成為涉及多學科、多方面知識和技能的臨床實踐，其專業性愈來愈強，技術含量愈來愈高，操作也較復雜，風險更是不言而喻，這就給護理人員帶來了更大的挑戰。為此，規范靜脈治療技術，提高靜脈治療質量和安全，降低靜脈治療相關并發癥，應從護理實習生抓起[13-14]。這就要求各臨床教學醫院制定完善的臨床實習計劃并督導落實，同時各科室的帶教老師更要以身作則，規范臨床靜脈治療護理技術操作，同時結合本科室靜脈治療護理特色及護理實習生的不同教育背景進行因材施教，并在操作的重點環節上給予手把手指導，確保教學質量。此外，本研究結果顯示，大部分的護理實習生愿意為病人進行與靜脈治療相關的護理，其余極少數的護生因缺乏信心而持否定態度，為此，臨床帶教老師應從心理上給護生以支持和鼓勵，幫助其戰勝在為病人進行靜脈治療時的恐懼心理。臨床教學之余，帶教老師應鼓勵實習護生查閱與靜脈治療相關的規范和指南，以不斷更新和完善靜脈治療相關知識，并逐漸與臨床和國際接軌。此外，在確保病人安全的同時，還要教會護理實習生做好自我防護，避免針刺傷及血源性職業暴露的發生。總之，只有提高護理實習生靜脈治療的質量和安全，才能保證我國護理團隊的持續發展。

4 小結

實習護生靜脈治療知識的掌握情況并不理想，各臨床教學醫院及帶教老師應采取多樣化、新型化的培訓模式對護生進行培訓，并制定考核制度，確保培訓的質量和效果，以提升我國護理團隊新生力量的整體素質及業務水平。

參考文獻：

[1] 余庭霞,吳玉美,滕紅娣.靜脈輸液安全管理的調查[J].護理研究,2013,27(5A):1454-1456.

[2] 張瑋.靜脈輸液糾紛原因及預防[J].中國衛生標準管理,2015(5):10-12.

[3] 封亞萍,祝覽銘,馮國和.某三級綜合醫院新護士輸液治療知識掌握情況的調查[J].中華現代護理雜志,2014,20(17):2110-2112.

[4] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術操作規范[S].2013.

[5] 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫出版社,2012:1-79.

[6] 鄭日昌,孫大強.心理測量與測驗[M].北京:中國人民大學出版社,2013:67-71.

[7] 胡雁.護理研究[M].北京:人民衛生出版社,2013:116-117.

[8] 李旭英,諶永毅,王一任,等.PICC專科護士對《靜脈治療護理技術操作規范》依從性的研究[J].中華護理雜志,2016,51(10):1212-1216.

[9] 何圣紅,唐麗玲,呂建萍,等.本科護生實習輸液治療護理知識狀況的比較分析[J].護理研究,2012,26(4C):3251-3253.

[10] 王婷婷,趙曉燕,吳春梅.護生銳器盒安全性能認知及使用情況調查[J].護理學報,2010,17(10A):16-19.

[11] 錢娟,沙莎,劉薇群.上海市三甲綜合性醫院實習護生糖尿病知識掌握程度調查分析[J].齊魯護理雜志,2011,17(18):56-58.

[12] 周瑛,徐文花,王青青,等.臨床帶教老師對護生實習效果影響因素的調查分析與對策[J].中華現代護理雜志,2013,19(33):4143-4145.

[13] 李蕊,劉紹金.實習護生靜脈輸液操作規范性調查分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(18):59-60.

[14] 丁彩云,唐利燕,張靜,等.賦能及其影響護生賦能的因素研究[J].護理研究,2013,27(3B):3464-346.