臨床護理路徑對降低宮頸癌手術病人住院成本的效果分析

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宮頸癌是婦女的第二大常見腫瘤，2005年超過25萬人死于宮頸癌，約80%發生在發展中國家[1]。目前，宮頸癌治療方式主要以手術治療為主，應根據宮頸癌臨床分期和宮頸癌病人是否保留生育功能確定手術方式和切除范圍[2-4]。臨床護理路徑是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理、病情達到何種程度、何時可出院等目標進行詳細描述說明與記錄[5]。有研究采用Meta分析的方法評價臨床護理路徑在甲狀腺切除術病人和宮頸癌手術病人的效果，結果顯示臨床護理路徑能夠縮短住院時間并節約醫療成本[6-8]。為了評價臨床護理路徑與常規護理對宮頸癌手術病人的成本效果的影響，本研究采用非隨機同期對照試驗分析我院宮頸癌手術病人采用臨床護理路徑與常規護理的應用效果，為臨床護理管理決策提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年12月蘭州大學第一醫院婦科收住的宮頸癌術后病人為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②明確診斷為宮頸癌病人Ⅰa2期～Ⅱa期，行子宮廣泛性切除術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術病人。排除標準：①有先天性或遺傳性疾??；②術前均排除合并有嚴重高血壓、糖尿病、心臟病等并發癥。本研究最終納入臨床護理路徑組48例，常規護理組48例，兩組病人在年齡、腫瘤分期方面的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較 例

1.2 干預方法

本研究采用非隨機同期對照試驗設計，研究對象根據病人及病人家屬是否愿意接受某種護理方式進行分組，兩組同時隨訪。

1.2.1 常規護理組

基于傳統模式實施常規護理，主要內容涉及心理護理、術前準備、麻醉方式、手術時間和術后注意事項等。

1.2.2 臨床護理路徑組

采用徐淑秀等[5]主編的《臨床護理路徑》中的宮頸癌臨床護理路徑表單，由負責的護士依據臨床護理路徑表單實施標準化護理。

1.3 測量指標

病人滿意度：采用蘭州大學第一醫院護理部的滿意度調查表，在病人出院前1 d進行調查，若得分在95分以上評價為滿意度達標。住院費：床位費、西藥費、中藥費、檢查費、治療費、手術費、檢驗費、材料費和護理費。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 住院費比較

臨床護理路徑組病人總住院費為(17830.61±2 582.14)元，常規護理組病人總住院費為(22 514.15±1 809.09)元，統計結果顯示，兩組病人總住院費比較差異有統計學意義(P=0.000)。臨床護理路徑組病人護理費為(185.70±247.90)元，常規護理組病人護理費為(280.28±213.94)元，統計結果顯示，兩組病人護理費比較差異有統計學意義(P=0.004)。

2.2 病人滿意度比較

臨床護理路徑組病人的滿意度為97.92%，常規護理組病人滿意度為85.41%，兩組比較差異有統計學意義(P=0.032)。

3 討論

本研究結果顯示，臨床護理路徑應用于宮頸癌手術病人可以有效減少病人住院費和護理費，通過成本效果分析，臨床護理路徑更具優勢。臨床護理路徑的實施，實現了醫療護理活動的程序化和標準化。引入臨床護理路徑后，護士必須每天評估宮頸癌病人病情的進展、治療和護理措施實施情況及效果，若病情出現變化，能及時發現并做出初步處理；臨床護理路徑充分調動了宮頸癌病人的主觀能動性，使宮頸癌病人能夠主動參與到護理計劃中，病人預先知道要接受什么樣的照顧，事先了解宮頸癌的相關問題，自己如何與醫護人員配合，可有效減輕病人的焦慮和抑郁，同時也能享受優質、安全的醫療服務。宮頸癌病人實施臨床護理路徑，不但可縮短護士的書寫時間，增加護士與宮頸癌病人的接觸機會，避免了由于護士個人水平、能力不同而造成的疏忽和遺漏，同時也使護理人員能盡早發現宮頸癌病人病情的變化，盡快采取相應的護理措施，促進了護理質量提高；通過臨床護理路徑的實施，明顯減輕宮頸癌病人的精神負擔和經濟負擔，宮頸癌病人入院后，在最短的時間內完成相關檢查，把病人等待時間降到最低，同時通過健康教育，讓宮頸癌病人主動參與護理過程，加快了宮頸癌病人的康復，縮短了住院時間，減少了住院費和護理費[9-10]。在實施臨床護理路徑的過程中，護士應該確立每日應執行的診療護理活動；同時要制定變異記錄單，這樣有利于今后修訂臨床護理路徑；制定病人版臨床護理路徑表單，可以提早讓宮頸癌病人了解整個住院期間每天所有可能發生或即將發生的事情，有利于增強宮頸癌病人與護士的合作[9-10]。在宮頸癌的化療、圍術期、根治術、介入治療和病人的健康教育中，臨床護理路徑均具有優勢[11-15]。

本研究結果顯示，臨床護理路徑可以降低住院費和護理費，提高病人的滿意度，同時具有很好的成本效果。但研究設計存在一定的局限性。①盡管采用了前瞻性研究設計，但未對病人進行隨機分組，可能會產生選擇性偏倚；②病人滿意度評價是主觀指標，并未對病人施盲，可能會產生測量偏倚；③納入研究對象數量有限，也可能對結果產生影響。因此未來應開展隨機對照試驗，對臨床路徑的效果進行進一步驗證。

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