肝膽外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策

李成美

【摘 要】目的：本文主要對(duì)肝膽外科手術(shù)后切口出現(xiàn)的感染的危險(xiǎn)因素以及防范措施進(jìn)行分析。方法：通過(guò)選取我院于2015到2016年間的600例接受肝膽外科手術(shù)的患者，并對(duì)患者接受手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)分析，探究影響肝膽外科手術(shù)出現(xiàn)傷口感染的因素以及如何進(jìn)行防范。結(jié)果：通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和觀察組對(duì)比試驗(yàn)，病人出現(xiàn)手術(shù)后感染的因素來(lái)自于病人個(gè)體以及在治療過(guò)程中的客觀因素。結(jié)論：外科醫(yī)生在操作過(guò)程中操作手術(shù)的熟練程度和手術(shù)流程控制的嚴(yán)格程度對(duì)肝膽外科術(shù)后切口感染有著直接的影響，主治醫(yī)生對(duì)于手術(shù)的熟練操作和嚴(yán)格的操作流程可以明顯降低出現(xiàn)切口感染的概率。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；切口感染；多因素分析；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-260-02

引言：外科術(shù)后感染在醫(yī)院感染人群中占有重要比重，而手術(shù)部位感染作為外科手術(shù)感染中最常見(jiàn)的易發(fā)病室。雖然我國(guó)的無(wú)菌技術(shù)已經(jīng)取得了飛速發(fā)展，事實(shí)上，切口出現(xiàn)感染的發(fā)病率仍然比其他術(shù)后高得多。今天。雖然使用抗生素可以明顯降低事故的發(fā)生率，事實(shí)上，如果不及時(shí)給于處理，將會(huì)帶來(lái)十分嚴(yán)重的后果。嚴(yán)重的甚至還會(huì)給病人以及病人家屬帶來(lái)無(wú)法估量的損失。如何降低手術(shù)部位切口感染率也是醫(yī)生和學(xué)者們?cè)谕饪剖中g(shù)中關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。肝膽外科手術(shù)患者一旦出現(xiàn)術(shù)后的感染將明顯延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用，同時(shí)，患者還會(huì)遭受身體上的折磨。因此探尋肝膽外科手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)感染的問(wèn)題具有十分重要的意義。作者對(duì)我院的600余例肝膽外科并發(fā)切口出現(xiàn)感染的情況進(jìn)行分析，分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)選取我院在2015到2016年年間的600余例接受肝膽外科手術(shù)的患者。患者男女比例接近3：2，年齡分布為18到73歲，平均年齡為55歲。600余例患者手術(shù)類型如下：肝移植、肝葉切除、肝腫瘤切除術(shù)，膽總管探查引流術(shù)等。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)我院在2015到2016年的600余例患者的切口感染進(jìn)行回顧性探討，通過(guò)病人的病例分析、查房單以及檢查結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，首先需要根據(jù)病人發(fā)病原因的不同對(duì)其進(jìn)行歸類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spsssi5.0軟件來(lái)對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行處理，并對(duì)計(jì)數(shù)的結(jié)果采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，用p表示。若p>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 出現(xiàn)切口感染的病例為105例，發(fā)病率為7%。感染組和對(duì)照組之間的年齡、原發(fā)病慢性炎癥、合并2種以上基礎(chǔ)疾病、糖尿病病史、營(yíng)養(yǎng)不良的情況、手術(shù)時(shí)間等參數(shù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 多因素Logistic回歸分析 將是否感染作為因變量進(jìn)行處理，將術(shù)后出現(xiàn)差異以及差異的大小作為自變量，若是術(shù)后出現(xiàn)顯著差異，“是”記作“1”，反之記作“0”，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過(guò)程中，控制好對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組時(shí)間的年齡、糖尿病病史、肥胖癥狀況等參數(shù)。保證二者之間的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 切口類型 腹腔內(nèi)腸源性細(xì)菌感染是肝膽手術(shù)出現(xiàn)切口感染的主要因素。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，肝膽手術(shù)出現(xiàn)切口感染的感染率高達(dá)60%。但是由于肝膽手術(shù)的特殊性，又不得不將肝道切開(kāi)，將肝膽和消化道分離開(kāi)來(lái)，進(jìn)行肝小葉的切除，在切除肝小葉的過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生Ⅱ，Ⅲ類型切口，這兩類切口的感染率明顯高于Ⅰ型切口。因此為了提高手術(shù)的安全性，降低在手術(shù)過(guò)程中的感染率，需要外科醫(yī)生在手術(shù)之前做好消毒處理以及控制好抗生素的用量。

3.2 手術(shù)切口縫合 經(jīng)過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，不難發(fā)現(xiàn)，影響傷口出現(xiàn)感染的另一個(gè)因素是切口的縫合程度。因此在手術(shù)術(shù)后，最好是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)縫合病人的傷口，外科醫(yī)生在縫合的過(guò)程中盡量避免出現(xiàn)死腔，盡量一次性縫合，縫合的松緊適宜。

3.3 切口消毒及沖洗 在外科手術(shù)中，通常是使用切口消毒的方式來(lái)對(duì)避免切口出現(xiàn)感染，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的檢驗(yàn)，這種方式也被認(rèn)為是外科手術(shù)中最有效的一種消除病菌的手段。切口消毒常使用的藥品由無(wú)菌性生理鹽水、碘伏。生理鹽水可以對(duì)切口的習(xí)俗脂肪組織、灰塵等進(jìn)行清洗，可以降低切口組織的帶菌量。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，能夠明顯降低傷口出現(xiàn)感染的幾率。主要因?yàn)獒t(yī)用碘伏濃度較低，可以消滅大部分的細(xì)菌，同時(shí)對(duì)于正常皮膚不會(huì)產(chǎn)生影響。因此，在醫(yī)學(xué)中常使用無(wú)菌生理鹽水和碘伏來(lái)對(duì)切口進(jìn)行消毒處理。

3.4 術(shù)中失血量 由于肝膽外科手術(shù)的特殊性，涉及到人體的重要器官，一旦操作不慎，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后出血。同時(shí)由于肝膽手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此需要對(duì)病人注入晶體補(bǔ)給液或者人工血液避免器官因?yàn)楣┭蛔愣霈F(xiàn)的壞死現(xiàn)象，降低切口出現(xiàn)感染的概率。因此在整個(gè)操作過(guò)程中對(duì)于外科醫(yī)生提出了較高的要求，在手術(shù)之前對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確定合理的手術(shù)方案是必不可少的。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，肝膽外科手術(shù)容易受到腹腔內(nèi)細(xì)菌和真菌的影響，特別是對(duì)于Ⅲ類切口患者來(lái)說(shuō)，細(xì)菌和真菌會(huì)嚴(yán)重影響到術(shù)后的康復(fù)。由于出現(xiàn)感染的幾率和消化道的切開(kāi)有著直接的聯(lián)系，因此Ⅱ類和Ⅲ類切口的術(shù)后感染率顯著高于Ⅰ類切口患者。因此，對(duì)于Ⅱ類和Ⅲ類切口患者，更需要注重對(duì)傷口術(shù)后的保護(hù)，避免出現(xiàn)感染。

總結(jié)：

綜上所述，肝膽外科在手術(shù)后出現(xiàn)感染的原因是來(lái)自多方面的，由于文章篇幅有限，作者只是對(duì)其中幾個(gè)典型的原因進(jìn)行羅列。通過(guò)對(duì)比研究，肝膽外科術(shù)后感染的原因不僅來(lái)自于患者本身，同時(shí)也來(lái)自外界因素，主治醫(yī)生在整個(gè)過(guò)程中的無(wú)菌處理狀況以及醫(yī)生的熟練程度等會(huì)對(duì)患者切口是否感染以及感染嚴(yán)重與否產(chǎn)生直接的影響。這就給主治醫(yī)生提出了更高要求，作為肝膽外科手術(shù)的主治醫(yī)生在操作過(guò)程中一定要加強(qiáng)無(wú)菌操作，在平時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)以及技能的訓(xùn)練，注意細(xì)節(jié)操作，從而有效降低肝膽外科出現(xiàn)術(shù)后感染的幾率，提高手術(shù)質(zhì)量。作為患者以及患者家屬也需要就患者病情及時(shí)和醫(yī)生溝通，全力配合主治醫(yī)生的治療，提高手術(shù)質(zhì)量。

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