青年高血壓病120例臨床研究與分析

崔鋮琳

【摘 要】目的：探討青年原發(fā)性高血壓（EH）的發(fā)病和臨床特點。方法：選擇120例輕中度高血壓患者，其年齡在18-43歲之間，均為初診且未用藥物控制。診斷結(jié)合符合相關相關規(guī)定高血壓患者標準（1999年WHO/ISH高血壓病診斷標準）20位健康志愿者（年齡、性別與體重指數(shù)相匹配）及44-60歲同期初診，最后還有206例中輕度患者作為對照，本組無其他氣質(zhì)性疾病。需要觀察的指標為血壓、24小時動態(tài)血壓、超聲心動圖及眼底血管變化，空腹靜脈血一氧化氮（NO），內(nèi)皮素（ET）、血脂。結(jié)果：青年EH組家族病史陽性患病者要比陰性患病者更多。單純舒張期高血壓患者占比48%。FS35%發(fā)生率為18.4%。非青年組則分別為13.5%（P<0.05）和13.6%（P<0.001）。青年組和對照組之間的左室舒張功能對比沒有統(tǒng)計學意義。左心室重量指數(shù)和舒張期心事間隔，左心室后壁厚度以及NO、ET與對照組比較有差異（P<0.05）。但是這個結(jié)論和非青年EH組比較的結(jié)論則是差異沒有統(tǒng)計學意義。非勺型高血壓發(fā)生率的比較，脈壓差的比較，NO、ET的比較在EH兩組之間的結(jié)果中沒有顯著性差異。甘油三酯的比較、高密度脂蛋白膽固醇、尿酸、空腹血糖以及尿素氮指數(shù)，EH兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。青年高血壓組的眼底血管損害較輕。結(jié)論：青年高血壓病的患者中男性多于女性，單純舒張期高血壓發(fā)生率（48%）高于非青年組（13.5%），其左心室舒張功能損害程度不明顯，但是收縮功能減低的發(fā)生率較高（13.6%），動態(tài)血壓的戒律以及內(nèi)皮功能在早期均表現(xiàn)為異常，應該及時干預。

【關鍵詞】高血壓病；遺傳；青年；成人

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-251-01

隨著人們生活方式的改變，人們的膳食結(jié)構也在改變當中。那么隨著人口老齡化的的趨勢，我國的高血壓發(fā)病概率正在逐年的遞增過程中，并且高血壓患者年齡已經(jīng)呈現(xiàn)出越來越年輕的趨勢。也就是說以現(xiàn)代社會的生活情況和生活節(jié)奏而言高血壓這種疾病已經(jīng)成為了一種青年化的疾病而不是老年化的疾病。越來越多的青年人為高血壓這種疾病所苦。為了能夠了解青年高血壓疾病的發(fā)病特點和臨床特點，也為探討能夠盡早治療的方案。在高血壓的研究中有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，在高血壓的臨床救治中能夠明顯而且有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生。我們分析了120位青年高血壓疾病患者的發(fā)病情況，并且對其進行了24小時的動態(tài)血壓、超聲心動圖和血脂、血清NO、ET濃度變化的特點。

1 對象與方法

1.1 對象 在入選的120例青年高血壓患者中，初診結(jié)果均為Ⅰ～Ⅱ級患者，之前并未進行過抗高壓治療，診斷結(jié)果都符合高血壓診斷（1999年WHO/ISH高壓診斷指南）。其身體特征中也沒有糖尿病，肝臟，腎病以及其他心血管疾病。在120例青年案例中，男青年為79人，女青年為41人，年齡為18-43歲，平均年齡（35.3±7.2）歲，體重指數(shù)[BMI：（23.8±3.8）kg/m2]。血壓（140±13.2）/（96±9.1）mmHg；對照組為20例，男性為12例，女性為8例，年齡為23到43歲。平均年齡（36.8±5.9）歲。BMI：（23.6±3.6）kg/m2，血壓：（111.9±6.4）/（78.3±7.7）mmHg。既往無器質(zhì)性疾病史。通氣就診非青年高血壓患者206例，年齡44到60歲，男性113例，女性93例，平均年齡（50.4±4.6）歲，BMI：（24.6±4.5）kg/m2。血壓（149.7±12.8）/（96±7.7）mmHg，均為Ⅰ～Ⅱ級高血壓病患者。

1.2 方法 詳細詢問病史及家族史，對患者的高血壓疾病家族史有一個全面的了解。測試三次診所血壓，取平均值作為診所血壓（CBP），采用無創(chuàng)性攜帶血壓Medilog DX型動態(tài)血壓檢測儀對24小時血壓進行檢測。采用滅國HP2500型彩色多普勒超聲心動圖儀，由專人進行操作進行測量。主要測量的指標有左心房內(nèi)經(jīng)，主動脈脈搏幅度，舒張末期左心室內(nèi)徑，左心室重量，這些記錄都需要記錄在數(shù)據(jù)中。另外還需要記錄左心室射血分數(shù)，左心室短軸縮短率，心輸出量，測量舒張早期E峰流蘇和心房收縮期的A峰流蘇以及流蘇積分。計算A/E了解左心室的舒張功能。請專科主治醫(yī)生對眼底動脈新官變化進行查看分級。在清晨的時候取空腹靜脈血，分離血漿在零下三十度溫度進行保存待測。在同一時間，用放免法和酶法測定ET、NO，并且同時采集血樣進行生化檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)按照標準進行處理。以x±s表示，應用SPSS9.0軟件包。在組建各種參數(shù)比較時采用獨立向本t檢驗。計數(shù)資料采用X2進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料 一般臨床資料如表1所示。青年EH的比例男性多于女性，并稱短語一般的非青年組。青年組受到家族史的影響更加明顯，眼底動脈的受累程度較比較輕。

2.2 青年EH患者的血壓變化也是有特點的，以單純的舒張期高血壓為主。這一組的24小時的動態(tài)血壓節(jié)律改變以及非勺型高血壓的發(fā)生還有24小時平均動脈壓差的兩組間比較沒有統(tǒng)計學差異。

2.3 青年EH患者群的左心室肥厚癥狀發(fā)生概率為28.3%。這些患者的左心室構型改變以向心性肥厚為主。青年EH患者的左心室舒張功能指標和對照的左心室舒張功能指標進行對照沒有統(tǒng)計學意義，和中老年相比則有著顯著性差異。

2.4 和對照組相比較，青年EH血漿內(nèi)皮素水平明顯的有增加（P<0.05）。NO水平雖然有所下降，但是并沒有統(tǒng)計學差異。觀察組的高密度脂蛋白明顯杜宇對照組而觀察組的低密度脂蛋白明顯高于對照組（P<0.05）。中老年組高血壓患者的TG、TCH、GLU都明顯高于青年高血壓患者（P<0.05-0.01），青年組具有較少的危險聚集因素。

3 討論

高血壓疾病，無論其針狀先是是收縮壓、舒張壓的增高，還是任何的年齡任何的性別都是腦卒中、冠心病等發(fā)病的危險因素。這是已經(jīng)由多項流行病學前瞻性研究已經(jīng)證實的結(jié)論了。在最近的紀念中，腦卒中、冠心病等等疾病的研究已經(jīng)越來越年輕化了。這種趨勢也在一天一天的疾病研究之中越來越受到關注。但是對于青年人群來說，對于高血壓這種疾病的認識還有不足的地方。根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO關于年齡劃分的最新標準。認為小于44歲為青年。本文對于近兩年以來我醫(yī)院接觸和確診的青年青年高血壓疾病患者進行了系統(tǒng)性的觀察比較，發(fā)現(xiàn)其中發(fā)病率可以占據(jù)無合并癥狀高血壓患者人數(shù)的29.6%，臨床的癥狀較少，并且男性明顯多于女性。他們大多數(shù)都是工作單位的主力，其平時日常的工作壓力和生活壓力都很大，常常忙于工作也就導致了堅持治療的依從性比較差。這對于這一類人群而言是非常危險的。所以研究這一類人群的特點，闡述一下高血壓對他們的具體危害是很有必要的。這對于提高治療的針對性和增加治療治療概率是有十分重要的意義的。

我們在研究中發(fā)現(xiàn)青年EH的發(fā)病機制很大程度上和遺傳因素有關系，也與交感神經(jīng)功能的活性有關系。國內(nèi)外的幾項研究表明，血管緊張素源基因的多提矮星和高血壓病的發(fā)生有關系。在這個過程中，雌性激素的存在就能夠大大降低這種致病因因出現(xiàn)的概率，從而讓疾病得到有效的抑制。所以在青年EH的發(fā)病患者中，男性要多于女性。這是因為更年期之后女性的雌性激素分泌開始減少，所以也就導致了發(fā)病概率的增加。這種觀察結(jié)果和我們的研究結(jié)果是相一致的。

根據(jù)我們的檢測。β2腎上腺激素能手提的Gly/Arg16等位基因與血壓管理的關系密切相關。所以交感神經(jīng)的興奮程度和高血壓的發(fā)生也和這個有關。青年EH、LVH的發(fā)生和β2受體的密度與功能有關，這種現(xiàn)象可能是因為長期交感神經(jīng)負荷過重導致的。在高血壓疾病的早期腎小球的高過濾狀態(tài)也和青年EH 的交感神經(jīng)活動性有關。在本族研究中，先是出來青年EH組之中遺傳因素占據(jù)的比例更加明顯。青年EH舒張期高壓發(fā)生概率比非青年組的要高更多。但是和非青年組相比，非勺型高血壓的發(fā)生概率和24小時平均脈壓差并沒有太大的變化。青年組的LVH、LVM、LVST、PWT、BUN、UA、NO以及ET與非青年組相比沒有統(tǒng)計學差異。這項研究也就說明高血壓在早期的時候就對腎功能和內(nèi)皮功能有損害。這種情況可能和青年交感神經(jīng)緊張增高有關。在本次觀察過程中，我們有別的發(fā)現(xiàn)。那就是青年高血壓患者早期左心室收縮功能收到損傷的發(fā)生概率要高于成年組患者。青年組的左心室舒張功能減退的發(fā)生概率則要明顯的少于成年組的患者。這就說明高血壓這種疾病主要影響的是左心室的收縮功能，收縮要高主要影響的是舒張功能。

參考文獻

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