運用品管圈降低新生兒科患兒皮膚自損例次率的實踐

丁蘭 童雅夢 黃歡 毛靖媛 向歡 鄭潔 張勝平 賀映梅

【摘 要】 新生兒的皮膚薄嫩，血管豐富，防御功能差，極易造成皮膚的損傷，我科成立“彩虹圈品管圈活動組”對我科2014年7月1日至9月22日收治的新生兒進行調查，以抓傷、蹬傷、劃傷等自行造成的皮膚損傷的患兒為調查對象，并對其原因進行分析和改善，以降低住院患兒的皮膚損傷例次率。

【關鍵詞】新生兒：品管圈：皮膚自損：護理實踐

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-245-02

1 資料

1.1 一般資料 調查新生兒科2014年7月1日至7月21日住院患兒的皮膚自損例次率及2014年9月2日至9月22日改善后住院患兒的皮膚自傷例次率，并對造成患兒皮膚自損的例次率和原因進行分析。

2 方法

2.1 成立品管圈小組，確定活動主題 通過推薦及自愿報名的形式成立品管圈活動小組，共8名圈員，護師5名，護士3名；本科2名，大專5名，中專1名；平均工作年限4.3年；設品管圈圈長1名、秘書1名，護理部主任及護士長為輔導員；成立QQ討論組作為圈內活動和交流的重要方式。圈員們采用頭腦風暴法和排序法選定“彩虹圈”為圈名。同時，根據上級政策、可行性、迫切性及圈能力4個評價項目，最終將總分最高的“降低新生兒科患兒皮膚自損例次率”確定為本期活動主題。

2.2 擬定活動計劃書 根據主題，對擬定活動計劃書、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化步驟進行具體時間安排、人員分工及開會時間，并繪制甘特圖粘貼在科室醒目位置，提醒所有圈員嚴格按照進度執行。

2.3 現狀把握 自制查檢表調查7月1日至7月21日住院患兒的皮膚損傷情況，調查453人/次，發生皮膚損傷54人/次，皮膚損傷例次率11.9%。根據現狀把握數據分析，造成新生兒科患兒皮膚損傷的原因為：①患兒愛哭鬧：與患兒對陌生環境不適應、日齡偏大及指甲過長有關系。②入院后未及時穿戴手套襪子：與部分護士主觀認為患兒指甲不長，不會引起抓傷有關。③取下手套襪子后未及時穿戴：與部分護士嫌麻煩且安全意識不足有關。④手套襪子固定不牢、脫落：與取用膠布過短、固定太松和膠布粘性不好有關。⑤沐浴時抓傷：與沐浴時過早取下手套或沐浴后未及時穿戴有關。

將造成患兒皮膚自損的原因制成柏拉圖（圖2），利用二八定律發現，護士偷懶嫌麻煩、主觀認為患兒不會抓傷是造成患兒皮膚損傷的主要原因。

2.4 目標設定 根據主題選定和現狀把握獲得的數據確定降低新生兒科患兒皮膚自損例次率的改善目標，即改善目標為新生兒科患兒皮膚自損例次率降至1.9%。

2.5 解析 通過頭腦風暴采用5W2H的方法，對導致患兒皮膚損傷的原因從人、機、料、法、環5個方面進行特性要因分析并繪制魚骨圖（圖3），確定改善重點為護士因偷懶嫌麻煩不為患兒穿戴好手套襪子、主觀認為患兒不會抓傷方面。

2.6 對策擬定 通過頭腦風暴法對重點改善的2個原因提出具體方案，共提出7個對策，并根據可行性、經濟性、效益性3個方面的綜合評價，最終確定對4個對策進行改善。

2.7 對策實施與檢討 根據對策擬定的內容，制定了具體的對策方案。

（1）制作提示標示，提醒全科人員。制作手套圖案的標示分別粘貼于輻射臺、暖箱、藍光箱的左上角，以提示全科人員。

（2）制作手套包，方便取拿。將手套和襪子分開放置于不同包內，并統一放置在入院輻射臺床頭柜的第一層，并告知全體醫護人員，方便取拿。

（3）制作查漏表。將查檢表和查漏表粘貼于醒目處，對造成皮膚損傷的原因和責任人進行登記。

（4）給予獎懲處理。對造成不同程度的皮膚損傷給予相應的經濟處罰或年終評選優秀先進工作者時優先考慮。

2.8 效果確認

2.8.1 有形成果 改善前患兒皮膚損傷例次率為11.9%，改善后降至0.94%，降幅達到了92.1%，基礎護理質量上得到了提高。

2.8.2 無形成果（圖3） 通過圈員們及輔導員對改善前、改善后能力的評分調查，無論是在團隊精神、促進腦力開發、溝通協調、活動信心和責任榮譽上都有了明顯提高。

2.9 標準化 通過本期活動后，將降低新生兒科患兒皮膚損傷例次率的原因和措施進行總結，并制定和完善了及時為患兒穿戴手套襪子的流程和標準。

2.10 檢討與改進 在本期QCC中，我科順利完成了以“降低新生兒科患兒皮膚自損例次率”為主題的活動，成功降低了患兒皮膚自損率。

3 結論

我科利用品管圈工具應用于護理質量改進活動中，以降低新生兒科患兒皮膚自損例次率為主題，取得了良好的效果。

參考文獻

[1] 高櫻。運用品管圈降低兒童病房腕帶佩戴缺陷率的實踐。中華護理雜志：2015，15（6）：709-712

[2] 品管圈活動提高住院患者自備口服藥有效服用率[J]. 楊柳，程丹丹，徐麗.護理學雜志. 2013（15）