十二指腸破裂五例診斷治療分析

趙建華

【摘 要】目的：總結分析十二指腸破裂患者的臨床診斷以及治療方法及其效果。方法：研究對象為我院2012年3月—2017年12月期間收治的5例十二指腸破裂患者，回顧分析所有患者臨床診斷、治療以及預后資料。結果：綜合患者臨床癥狀表現、病史詢問以及CT檢查后確診，依據不同患者的個體差異采取手術方法實施治療，所有患者最終均痊愈出院。結論：對于十二指腸破裂應重視早期診斷，并根據患者的個體差異性采用合理的手術方法，從而幫助患者獲得痊愈。

【關鍵詞】十二指腸破裂；診斷治療；探究分析

【中圖分類號】 R604【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-243-01

十二指腸破裂由于早期癥狀表現不明顯，大部分患者還會合并其它類型損傷，同時十二指腸所處位置較為特殊，這些都增加了漏診率并影響到患者預后。有學者在文獻報道中指出十二指腸破裂在臨床有較高的死亡率以及并發癥發生率[1]。早期診斷、手術治療是改善患者預后的關鍵。本文結合我院2012年3月—2017年12月期間收治的5例十二指腸破裂患者，回顧分析患者診斷以及治療的相關資料，具體分析如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2012年3月—2017年12月期間收治的5例十二指腸破裂患者，其中男性患者4例、女性患者1例，患者年齡19—49歲、平均年齡（35.7±4.1）歲，在受傷原因方面，2例為重物砸傷腹部、3例為交通事故中方向盤對腹部的撞擊。在損傷部位方面，1例水平部位損傷、1例升部損傷、2例降部損傷、1例十二指腸球部損傷。所有患者在受傷后20min—4h內前來我院就診。1例患者合并胰腺損傷、2例合并肝臟損傷、2例合并胰腺損傷。在入院后不久，患者出現嚴重的腹痛、惡心嘔吐等癥狀表現。不同患者診治資料完整，簽署患者及其家屬知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者在入院后快速詢問患者病因以及發病時的情形，詢問患者的自我感受，并對患者采用CT實施診斷，采用的儀器為16排螺旋CT，輔助患者在檢查中采用平臥位，對患者實施常規檢查，盡可能在患者呼吸較為平靜的狀態下進行檢查，避免患者呼吸對檢查結果的影響[2]。

1.2.2 治療方法 在5例患者均確診為十二指腸破裂后，進一步通過手術進行驗證，及時對患者實施早期手術治療，在手術過程中對患者腹腔實施仔細探查，根據不同患者的個體差異性，在治療過程中采用膽道引流術、十二指腸修補引流術，空腸造瘺，朮后常規胃腸減壓，并給予常規禁食抗炎都能夠支持治療。

1.3 觀察指標 本研究中觀察指標有：（1）患者采用CT診斷的影像資料表現；（2）患者的臨床治療效果。

1.4 評價指標 患者痊愈的評價指標為：治療完成后，患者臨床腹痛、休克以及惡心嘔吐等相關癥狀完全消失，恢復正常的排便次數以及大便性狀，治療后不存在相關并發癥。

1.5 統計學分析 對觀察指標數據進行整理，患者治療效果使用百分率（%）表示。

2 結果

2.1 十二指腸破裂CT診斷影像表現 采用CT對十二指腸破裂患者診斷過程中，1例患者存在不同程度的腹腔積氣，在患者右肝上間隙與左肝上前間隙中間存在積氣；1例患者采用CT診斷后存在腹腔積液表現，有片狀積氣影存在；（3）十二指腸血腫表現，2例患者采用CT表現后，有高密度團塊影存在十二指腸腔內；（4）腸管破裂表現，1例患者采用CT診斷后可見部分十二指腸出現了缺失。

2.2 治療效果 5例十二指腸破裂患者在診斷后快速進行早期手術治療，所有患者均痊愈，痊愈率為100.0%。

3 討論

十二指腸破裂在臨床雖然較為少見，但是卻有著較高的誤診率。十二指腸處于腹膜后間隙位置，并且和脊柱緊貼在一起，在十二指腸出現破裂后，患者早期癥狀表現不明顯，同時，大多數十二指腸破裂通常還會合并其它損傷類型，這些都使得十二指腸破裂的早期診斷難度增加。

十二指腸破裂后會造成消化液外滲，而消化液可對胰腺、血管、結締組織產生腐蝕和消化作用，增加患者在發病后出現腹膜感染以及出血風險，進而引發感染性休克、腹膜炎敗血癥等，危及患者生命安全，使得患者存在較高的死亡率以及并發癥。

本文研究中以我院收治的5例十二指腸破裂患者為研究對象，對患者診斷以及治療的相關資料進行分析，綜合體格檢查、病情詢問以及CT診斷后做出了明確診斷，然后根據不不同患者的個體差異采用手術方法完成治療，在早期診斷、早期治療的情況下，所有患者均獲得痊愈，術后沒有相關并發癥的發生。

在十二指腸破裂過程中，考慮到十二指腸所處位置較為特殊，且大部分患者還會存在其它損傷，因而早期漏診率較高，一旦出現漏診將會錯過最佳治療時間，在具體診斷過程中可采用綜合方法，比如詢問患者受傷時的情形，借助于CT進行早期診斷，雖然CT診斷影像資料表現較多，但是對于高度懷疑十二指腸破裂患者應盡早實施手術方法進行驗證和治療，避免造成病情的延誤[3]。

在十二指腸破裂治療方面，考慮到大多數患者都會合并其它損傷，因而在治療期間需要根據不同患者的個體差異，采用個體化的治療方法，通過開腹探查，明確患者十二指腸破裂嚴重程度、破損位置、影響范圍以及合并損傷情況等，從而綜合性的選擇手術方法完成治療。

鑒于當前十二指腸破裂病例數有限，在實際診斷與治療過程中，應注重對不同患者影像學診斷資料的總結與分析，確定出十二指腸破裂的典型影像表現。總結不同手術方法下患者治療成功的經驗等。

綜上所述，對于十二指腸破裂應重視早期診斷，并根據患者的個體差異性采用合理的手術方法，從而幫助患者獲得痊愈。

參考文獻

[1] 牛峻堅，唐先淮.外傷性十二指腸破裂的診斷與手術治療（附7例報告）[J].淮海醫藥，2014，32（06）：556-557.

[2] 楊少民，孟崴，胡秋根，等.MSCT在閉合性十二指腸損傷診斷的價值[J].影像診斷與介入放射學，2013，22（05）：358-360.

[3] 艾尼瓦爾·阿不里米提，哈力旦·阿不都克力木.十二指腸破裂19例臨床探討[J].中國現代藥物應用，2013，7（15）：85.