應(yīng)用Demirjian法進行法醫(yī)學(xué)年齡推斷的評價

楊啟琨

【摘 要】目的：評價分析應(yīng)用Demirjian法進行法醫(yī)學(xué)年齡推斷價值。方法：選取5所醫(yī)院（在2016年10月-2017年12月）搜集的600例11～19周歲的青少年口腔曲面全景片，應(yīng)用Demirjian法推斷牙齡，對生活年齡和Demirjian法推斷出來的牙齡進行t檢驗，采用統(tǒng)計學(xué)分析青少年實際年齡和Demirjian法牙齡。結(jié)果：應(yīng)用Demirjian法推斷牙齡與青少年的實際年齡比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），12歲～16歲男性和13歲～14歲女性和15歲～17歲的年齡段比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：Demirjian法進行法醫(yī)學(xué)年齡推斷具有重要價值，但是不適合17歲以上的人群。

【關(guān)鍵詞】Demirjian法；法醫(yī)學(xué)；年齡推斷；評價效果

【中圖分類號】

R249【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-233-01

Demirjian法是評估牙齡的最常見方法，按照相關(guān)標準將青少年人群的恒牙（ 左下頜7個恒牙）發(fā)育分為八個階段（A、B、C、D、E、F、G、H階段）[1]。每一個發(fā)育階段提供相應(yīng)分值，7個恒牙分值之和為 DMS（牙齒成熟指數(shù)），借助標準表能夠?qū)MS轉(zhuǎn)化為牙齡。DMS分值越小說明年齡越小，DMS分值越大說明年齡越大[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取5所醫(yī)院（在2016年10月-2017年12月）搜集的600例11～19周歲的青少年口腔曲面全景片。納入標準：（1）口腔全景片清楚顯示牙齒形態(tài)特征者；（2）無嚴重頜骨畸形者；（3）無唇腭裂者。排除標準：（1）存在影響牙齒發(fā)育者；（2）牙齒咬合關(guān)系異常者；（3）頜骨腫瘤者。600例11～19周歲的青少年人群中有62例11歲者（其中40例女性、22例男性）、120例12歲者（其中85例女性、35例男性）、108例13歲者（其中80例女性、28例男性）、87例14歲者（其中66例女性、21例男性）、60例15歲者（其中42例女性、18例男性）、55例16歲者（其中39例女性、16例男性）、48例17歲者（其中35例女性、13例男性）、33例18歲者（其中27例女性、6例男性）、27例19歲者（其中18例女性、9例男性）.

1.2 方法 應(yīng)用Demirjian法對牙齒發(fā)育形態(tài)進行分析，分期方法如下：

（a級）不管是多根牙還是單根牙均能夠在倒錐形牙囊頂部見鈣化點，但是鈣化點未完全融合；

（b級）牙冠頂部鈣化點可見一個尖頭或者若干個尖頭，牙冠咬合表面形成規(guī)律性的輪廓；

（c級）在牙齒咬合表面中完全形成牙釉質(zhì)，牙釉質(zhì)主要向頸部方向所集中；未見牙髓角；

（d級）但根牙的牙髓腔頂部邊緣有顯著彎曲現(xiàn)象，牙骨質(zhì)和釉質(zhì)以上界面形成牙冠；磨牙出現(xiàn)梯形髓腔，形成針狀牙根；

（e級）單根牙牙髓腔腔壁呈線狀，牙根長度小于牙冠高度；磨牙出現(xiàn)牙根分叉且呈半月形，牙根長度小于牙冠高度；

（f級）單根牙牙髓腔腔壁呈等腰三角形，根尖呈漏斗狀；牙根長度等于或者長于牙冠高度，磨牙形成漏斗輪廓且牙根長度等于或者長于牙冠高度；

（g級）根尖孔部分被開房，根管壁呈平行狀；

（h級）根尖孔完全閉合且牙根牙周膜寬度保持高度均勻。

1.3 觀察指標 分析青少年實際年齡和Demirjian法牙齡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

應(yīng)用Demirjian法推斷牙齡與青少年的實際年齡比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），12歲～16歲男性和13歲～14歲女性和15歲～17歲的年齡段比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

近年來，應(yīng)用Demirjian法進行法醫(yī)學(xué)年齡推斷越來越受到人們的關(guān)注，對于14歲和16歲以及18歲的青少年人群具有重要意義[3]。我國一般通過骨齡來推斷年齡，但是單純使用骨齡來推斷年齡難以滿足法醫(yī)學(xué)活體年齡推斷需求。基于此，國內(nèi)外大多數(shù)法庭科學(xué)專家均認為可以通過齒齡聯(lián)合骨齡來進行科學(xué)校正，以期保證年齡推斷的準確性。我國對齒齡所推斷的方法應(yīng)用較少，主要是因為我國對齒齡的推斷大多數(shù)幾種在牙齒磨損度和牙齒萌出等方面。牙齒萌出是牙齒發(fā)育過程中的一個階段，不能全面反映牙齒年齡，牙齒萌出受諸多因素的影響，如乳牙早失和錯位牙等[4]。牙齒磨損度在推斷年齡過程中存在以下幾種問題：其一，生理性的牙齒磨損受到飲食習(xí)慣和不良生活習(xí)慣的影響；其二，牙齒磨損在測量方法過程中存在一定差異，無法統(tǒng)一；其三，牙齒磨損往往是機械性磨損或者腐蝕導(dǎo)致的后果。牙齒磨損會使得推斷年齡過程中存在一定誤差，因此難以滿足醫(yī)學(xué)年齡的推斷要求。牙齒發(fā)育在人體發(fā)育過程中，受到外界影響因素比較小。研究資料顯示，牙齒發(fā)育受到基因的調(diào)控影響，相比起骨骼發(fā)育因素，牙齒發(fā)育和人體實際年齡具有顯著相關(guān)性[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，對牙齒發(fā)育的相關(guān)研究也比較多。本文研究結(jié)果顯示應(yīng)用Demirjian法推斷牙齡與青少年的實際年齡比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Demirjian法能夠全面分析恒牙發(fā)育基本情況，但是對于17歲以上人群而言，由于口腔曲面體層片受到限制，因此難以觀察牙齒的進一步發(fā)展情況，因此具有一定局限性。

參考文獻

[1] 陶疆，汪軼，劉瑞玨等.應(yīng)用Demirjian法進行法醫(yī)學(xué)年齡推斷的評價[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（4）：258-260.

[2] 史格非，劉瑞玨，陶疆等.Demirjian法在推斷上海漢族青少年生活年齡中的應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：168-171.

[3] 范建林，周文蓮.應(yīng)用Demirjian法測定北京地區(qū)6～16歲兒童的牙齡[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25（3）：179-181.

[4] 金洪年，成明，劉紅春等.Demirjian法測定廣東地區(qū)青少年第三磨牙牙齡[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（3）：194-197.

[5] 楊爽，米叢波，王杰睿等.Demirjian法在烏魯木齊市維吾爾族未成年人年齡推斷中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：44-47.