88例急腹癥手術的麻醉臨床處理思路分析

饒顯中

【摘 要】目的：分析急腹癥手術的正確麻醉處理措施。方法：對照組行全身麻醉，研究組行硬膜外麻醉。結果：兩組手術時間對比P>0.05，研究組術后清醒所需時間顯著少于對照組（P<0.05）；研究組低血壓、氧飽和度下降、心臟停搏等不良反應發(fā)生率高于對照組，研究組惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：急腹癥手術患者麻醉方式主要包括全麻、硬膜外麻醉，醫(yī)生綜合判斷患者實際情況后選擇正確有效的麻醉處理措施，有利于保障其麻醉有效性、安全性。

【關鍵詞】急腹癥；外科手術；麻醉處理；臨床效果

【中圖分類號】 R656.1【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-221-01

急腹癥具有起病急、病情復雜多變等特點，多數患者需接受外科手術治療，因此如何針對此類患者臨床特點選擇正確的麻醉方案已成為廣大麻醉醫(yī)師共同關注的熱點。本文將選取峨邊彝族自治縣人民醫(yī)院麻醉科于2015年2月-2017年9月期間收治的88例急腹癥手術患者作為本次研究對象，分析急腹癥手術的正確麻醉處理措施，為提高此類患者麻醉質量提供可靠依據，現詳述如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例急腹癥手術患者中男47例、女41例，年齡18-89歲、平均（49.21±2.25）歲，疾病類型：異位妊娠子宮、輸卵管破裂10例，潰瘍病急性穿孔4例，急性腸梗阻5例，肝、脾破裂6例，急性膽道感染7例，膽石癥17例，急性闌尾炎39例。利用隨機數字表法將入選88例急腹癥患者均分為研究組（n=44）、對照組（n=44），各組上述相關數據對比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對照組行全身麻醉（簡稱全麻），麻醉誘導選用依托咪酯（0.2mg/kg）、咪達唑侖（0.05mg/kg）、芬太尼（3ug/kg）、阿曲庫銨（0.4mg/kg）依次靜脈推注，術中根據患者實際情況給予異丙酚（每小時6mg/kg）、瑞芬太尼（每分鐘3ug/kg）、間斷注射阿曲庫銨（0.2mg/kg）維持麻醉。研究組行硬膜外麻醉，根據手術方式選擇合適的穿刺點（一般為T8-L1椎間隙），待穿刺成功后將2%、3-4ml利多卡因注入并予以嚴密監(jiān)測體征，若無明顯不適感則可于硬膜外將2%、5-8ml利多卡因緩慢注入機體，待麻醉平面與手術要求相符后開始相關手術操作，術中給予持續(xù)性面罩吸氧，維持麻醉選擇1-2mg咪達唑侖、0.05-0.1mg芬太尼靜脈滴注，2%、3-5ml利多卡因間斷硬膜外腔注入。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組急腹癥手術患者手術時間、術后清醒所需時間、不良反應發(fā)生情況等數據。

1.3 統(tǒng)計學方法 研究所得兩組手術時間、術后清醒所需時間屬于計量資料，經x±s表示；兩組不良反應發(fā)生情況屬于計數資料，經n（%）表示，數據傳入SPSS.19軟件并實施相應檢驗（t、X2），若P<0.05則提示相關數據差異存統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組急腹癥患者均順利完成相應外科手術治療，兩組手術時間對比P>0.05，研究組術后清醒所需時間顯著少于對照組（P<0.05），如表1；研究組低血壓、氧飽和度下降、心臟停搏等不良反應發(fā)生率高于對照組，研究組惡心嘔吐、意識障礙發(fā)生率低于對照組，數據對比P均<0.05，如表2。

3 討論

研究表明，正確、有效的麻醉方案是保障急腹癥患者外科手術有效性、安全性的關鍵。但有研究顯示，由于急腹癥患者大多發(fā)病急且需經急診手術治療，加之部分患者病情重、身體機能差、合并癥多，因此如何對此類患者選擇合適的麻醉方案仍是目前麻醉工作中的重難點。

全身麻醉、硬膜外麻醉均屬于臨床常用的麻醉方式，目前部分學者認為硬膜外麻醉操作簡單、所需藥量低、恢復快，是理想的外科手術麻醉方案[1]。但本文經研究后發(fā)現，研究組急腹癥患者接受硬膜外麻醉后雖具有較短的蘇醒時間，但該組低血壓、氧飽和度下降、心臟停搏等不良反應發(fā)生率均高于實施全身麻醉的對照組，而對照組惡心嘔吐、意識障礙發(fā)生率則高于研究組，此結論與張瑩[2]研究結果相符。提示，手術范圍較大、時間較長的急腹癥患者適用于全身麻醉，其中以氣管插管全麻做為優(yōu)選[1]；硬膜外麻醉則適用于短小手術，但發(fā)生呼吸驟停等異常情況則需立即中轉全麻[2]；臨床麻醉醫(yī)師應根據患者病情、年齡、病史、 手術方案等實際情況綜合判斷后選擇合適的麻醉方案，從而在確保麻醉效果的同時盡量提高麻醉安全性[1]。

綜上，急腹癥手術患者麻醉方式主要包括全麻、硬膜外麻醉，醫(yī)生綜合判斷患者實際情況后選擇正確有效的麻醉處理措施，有利于保障其麻醉有效性、安全性，值得今后推廣。

參考文獻

[1] 李玥姝.老年急腹癥患者手術中的麻醉處理分析[J].當代醫(yī)學，2015，24（31）：67-68.

[2] 張瑩.老年急腹癥手術中的麻醉處理分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（27）：174-175.