腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的效果和價值

鄧于勤

【摘 要】目的：研究腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的效果和價值。方法：現(xiàn)選取2015年1月-2017年9月我院收治復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者80例，按隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組實，每組40例患者，對照組采取開腹膽總管探查手術(shù)進行治療，實驗組采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)進行治療，對比這兩種手術(shù)方式的效果和價值。結(jié)果：對照組患者各項結(jié)果均低于實驗組，組間具有明顯差異，具備臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石治療中，可采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽管結(jié)石；腹腔鏡膽總管探查術(shù)；開腹膽總管探查手術(shù)

【中圖分類號】 R657.4【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-220-01

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石是臨床常見疾病[1]，隨著我國經(jīng)濟不斷的提高，人們的生活水平的上升，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣相應(yīng)的發(fā)生變化[2]，根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國復(fù)雜性肝膽管結(jié)石發(fā)病呈逐年遞增趨勢上漲，發(fā)病年齡呈年輕趨勢，本病在臨床治療中，常見的治療方式為手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式為開腹膽總管探查手術(shù)，但隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡膽總管探查術(shù)也逐步成熟[3]，這種手術(shù)方式已經(jīng)廣泛的運用到臨床手術(shù)當中，我院為了探討這兩種手術(shù)方式的效果與價值，進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 現(xiàn)選取2015年1月-2017年9月我院收治復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者80例，按隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組實，每組40例患者，實驗組包含了男性患者20例、女性患者20例，患者年齡為30-70歲，平均（50±2.3）歲，文化程度：小學(xué)以下10例、小學(xué)10例、中學(xué)10例、高中5例、大學(xué)5例，對照組包含了男性18例、女性22例，年齡為31-69歲，平均（50±2.3）歲，文化程度：小學(xué)以下9例、小學(xué)11例、中學(xué)9例、高中6例、大學(xué)5例，實驗組和對照組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標準 參與本次調(diào)查的患者入選標準如下：（1）均為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者；（2）自愿參與本次調(diào)查；（3）不患有重大疾病如精神類疾病。

1.3 排除標準 參與本次調(diào)查的患者排除標準如下：（1）非患復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者；（2）不愿參與本次調(diào)查；（3）患有重大疾病如精神類疾病。

1.2 方法 對照組采取開腹膽總管探查手術(shù)進行治療，在患者右肋的緣下進行斜切口，將膽囊常規(guī)切除后對膽總管進行探查手術(shù)，將膽總管切開，取出膽道鏡視野內(nèi)結(jié)石，置放T管，在文氏孔置引流管，腹壁另戳孔引出并固定。，術(shù)后兩個月后，患者先經(jīng)T管膽道膽道造影再行膽道鏡檢查，檢查結(jié)果顯示正常后，可以進行拔管，實驗組采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)進行治療，將膽囊常規(guī)切除，將膽總管前壁呈縱行剪開約1cm，采取纖維膽管鏡經(jīng)腹壁穿刺鞘插膽總管，采取取石籃將結(jié)石套取出來，并直接經(jīng)穿刺鞘將其拉出，將結(jié)石取干凈以后，對肝外膽管進行膽道鏡檢查，防止結(jié)石有殘留，在文氏孔處置引流管，由右側(cè)腹壁進行引出，將 T管留置在膽總管內(nèi)，在患者右上腹部或劍突下戳孔引出，患者術(shù)后三月先行T管造影再行膽道鏡檢查，檢查結(jié)果顯示正常后可以將其拔除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的住院時間、治療費用、術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)的時間。

2 結(jié)果

對照組患者各項結(jié)果均低于實驗組，組間具有明顯差異，具備臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石是臨床常見的疾病之一，根據(jù)有關(guān)資料顯示發(fā)病率呈逐年上升趨勢，本病多發(fā)于成人，且男性少于女性，40歲以上的人群的發(fā)病機率高于40歲以下人群，復(fù)雜性肝膽管結(jié)石主要發(fā)病原因為膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁的淤積，現(xiàn)如今在臨床中還認為導(dǎo)致本病的先天因素為：膽胰管的合流異常、膽管的囊性擴張、血管變異，其后天因素除膽道蛔蟲引發(fā)的感染外，還與肝外膽管結(jié)石的堆積和移入引發(fā)的繼發(fā)損傷性的膽管狹窄相關(guān)，本病在臨床中常見的治療方式為手術(shù)治療[3]，常見手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，開腹后將膽總管切開把結(jié)石清除，并配合T管引流，具有在手術(shù)過程中容易掌握病灶、視野清晰等優(yōu)點，但術(shù)后創(chuàng)傷面較大，對術(shù)后恢復(fù)有著直接的影響，導(dǎo)致患者住院時間過長，為患者的經(jīng)濟造成了負擔(dān)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提高，手術(shù)方式不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，而且手術(shù)成功的機率高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并且手術(shù)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，這種新型的手術(shù)模式，是目前臨床上公認的治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的首選手術(shù)方式。在本次調(diào)查中，實驗組的各項臨床指標明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石治療中，可采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 彭穎，侯純升，徐智等.腹腔鏡手術(shù)治療殘余膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015（2）：107-110.

[2] 丁向民，錢建軍，柏斗勝等.腹腔鏡膽道探查術(shù)膽管一期縫合的臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（3）：224-226，229.

[3] 馬文貴，楊振琪.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（2）：30-32.