2015年甘孜藏族自治州結(jié)核病疫情形勢及防治對策分析

許光榮 王東 彭凌榮

【摘 要】目的：分析2015年甘孜藏族自治州結(jié)核病疫情形勢。方法：收集2015年中國疾病預防控制信息系統(tǒng)傳染病報告信息管理系統(tǒng)報告的甘孜藏族自治州結(jié)核病發(fā)病資料，對發(fā)病情況、地區(qū)分布、性別、年齡和職業(yè)等信息進行分析。結(jié)果：2015年甘孜藏族自治州共報告肺結(jié)核病例4 338例，報告發(fā)病率384.06/10萬。男性：女性=1.17：1，差異有統(tǒng)計學意義（x2=23.973，P<0.01）。0-15歲人群報告發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢，15-年齡組達到發(fā)病高峰（977.23/10萬），之后年齡組報告發(fā)病率開始降低。從職業(yè)分布來看，以農(nóng)牧民為主，占65.98%（2 862/4 338），其次為學生10.51%（456/4 338）、僧人9.29%（403/4 338）。結(jié)論：甘孜藏族自治州結(jié)核病防控形勢嚴峻，西北部和中部的半農(nóng)半牧和牧業(yè)縣疫情嚴重，學生、50歲以上的中老年人以及農(nóng)民和牧民是需要重點關(guān)注和防控的人群。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；疫情；防治對策；甘孜藏族自治州

【中圖分類號】 R56【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-219-01

結(jié)核病是威脅全球人群健康的重大公共衛(wèi)生問題，中國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，2015年新發(fā)病例數(shù)居全球第3位，結(jié)核病是我國需要重點防控的重大傳染病[1， 2]。甘孜藏族自治州位于四川省西部，青藏高原東南，是一個以藏族為主體民族的地級行政區(qū)，是四川省報告發(fā)病率較高的地區(qū)[3]。本研究對2015年甘孜藏族自治州報告的結(jié)核病例進行分析，為明確該地區(qū)結(jié)核病流行特征和制定進一步的防治策略提供科學依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 資料來源 資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)傳染病報告信息管理系統(tǒng)，以“現(xiàn)住址+發(fā)病時間”為查詢條件查詢，扣除已刪除卡、重卡數(shù)據(jù)和疑似病例。

1.2 采用流行病學相關(guān)方法分析甘孜藏族自治州肺結(jié)核患者疫情特征，用spss20.0建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為統(tǒng)計學有差異。

2 結(jié)果

2.1 地區(qū)分布 2015年甘孜藏族自治州傳染病報告管理系統(tǒng)共報告肺結(jié)核病例4 338例，報告發(fā)病率384.06/10萬，各縣結(jié)核病發(fā)病例數(shù)和報告發(fā)病率見表1。

2.2 性別年齡分布 2015年甘孜藏族自治州報告結(jié)核病例中，男性2 352例（54.22%），報告發(fā)病率412.27/10萬，女性病例1 986例（45.78%），報告發(fā)病率355.27/10萬，報告病例中男性多于女性，男性：女性=1.17：1，男性報告發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（x2=23.973，P<0.01）。以5歲為一個年齡組，0-15歲人群報告發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢，15-年齡組達到發(fā)病高峰（977.23/10萬），之后年齡組報告發(fā)病率開始降低，在35-以后出現(xiàn)波動，分別在50-和60-年齡組出現(xiàn)兩個小高峰，65歲以后報告發(fā)病率呈下降趨勢。不同性別年齡組報告發(fā)病率趨勢與總?cè)巳耗挲g組報告發(fā)病率基本一致（圖1）。

2.3 職業(yè)分布 從職業(yè)分布來看，結(jié)核病疫情在各類職業(yè)人群中都有報告，以農(nóng)民為主，占44.42%（1927/4 338），其次為牧民，占17.40%（755/4 338），學生占10.51%（456/4 338），僧人占9.29%（403/4 338），不同職業(yè)病例分布見表2。

3 討論

結(jié)核病，特別是肺結(jié)核病是民族地區(qū)的一種高發(fā)傳染病，甘孜藏族自治州發(fā)病率遠高于全國結(jié)核病調(diào)查發(fā)病率的平均水平[4]。1995年以來，甘孜藏族自治州各縣相繼實施了衛(wèi)Ⅴ項目、日本政府無償援助結(jié)核病控制項目、中央經(jīng)費支持結(jié)核病控制項目和全球基金結(jié)核病控制項目，對控制結(jié)核病疫情起到了重要作用，但疫情形勢仍然不容樂觀，防控形勢嚴峻。2015年全州人群結(jié)核病報告發(fā)病率384.06/10萬，遠高于四川省（67.1/10萬）和全國（63.4/10萬）的發(fā)病水平[2]。報告發(fā)病率居前的縣主要集中在西北部和中部的半農(nóng)半牧和牧業(yè)縣，這些地區(qū)應(yīng)作為全州結(jié)核病防控需關(guān)注和重點支持的地區(qū)。

發(fā)病主要集中在學生、50歲以上的中老年人以及農(nóng)民和牧民等貧窮和弱勢人群。從年齡分布看，15-歲年齡組報告發(fā)病率最高，該人群以學生為主，多集中在學校；從職業(yè)分布看，僧人占9.29%，多集中在寺廟，均是結(jié)核病容易出現(xiàn)聚集性疫情的地方。因此，教育等部門應(yīng)每年定期向?qū)W生、教師及僧人宣傳結(jié)核病的傳播途徑和主要癥狀、及時就診相關(guān)知識，提高廣大師生結(jié)核病防治知識知曉率，提高自我防范意識，加強對患者的發(fā)現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早干預，對控制結(jié)核病在學校、寺廟聚集性感染、甚至暴發(fā)有非常重要的現(xiàn)實意義。老年結(jié)核病患者由于其臨床及影像學表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，一些實驗室檢查陽性率低，治療及轉(zhuǎn)歸差等已成為控制我國結(jié)核病疫情的重點及難點[5， 6]。

當前，甘孜藏族自治州結(jié)核病疫情嚴重，工作基礎(chǔ)薄弱，防控形勢嚴峻，應(yīng)進一步加強防控力度，遏制結(jié)核病的高發(fā)態(tài)勢。一是加大重點地區(qū)、重點人群結(jié)核病篩查力度，實施報病獎勵，開展多種途徑的病人發(fā)現(xiàn)模式，做到傳染源早發(fā)現(xiàn)。二是做好大眾健康教育，運用網(wǎng)絡(luò)、電視、報刊、微信等現(xiàn)代媒體普及結(jié)核病防治知識，深入傳播結(jié)核病防治核心知識，使結(jié)核病防治知識家喻戶曉。三是投入專項防治經(jīng)費，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備必要的檢測、防護設(shè)備和防治、檢驗人員，加大培訓力度，確保結(jié)核病防治各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。四是依托重大傳染病防治機制，明確考核辦法，強化制度落實，切實提高診斷、治療、追蹤、管理質(zhì)量，確保每一個結(jié)核病傳染源的有效管理。

參考文獻

[1] Global tuberculosis report 2015[R]. Geneva：World Health Organization，2015.

[2] 陳偉，夏愔愔，李濤，等. 2015年全球及中國結(jié)核病疫情形勢分析[J]. 結(jié)核病與肺部健康雜志，2016，5（1）：32-36.

[3] 夏勇，李婷，李運葵，等. 2004-2014年四川省結(jié)核病流行現(xiàn)狀及趨勢預測[J]. 預防醫(yī)學情報雜志，2015，31（12）：946-949.

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[6] 高微微. 老年肺結(jié)核患者治療問題探討[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（10）：732-733.