中藥飲片處方的規范性與用藥合理性分析

楊永欣

【摘 要】目的：關于醫院中藥飲片處方開具和藥物使用規范、合理的探討。方法：選取我院在2017年上半年開具的800張中藥飲片處方進行研究，記錄所有處方中的不合格處方和用藥情況，分析導致不合格的原因。結果：我院中藥飲片處方、用藥較為合理，其中處方不合格率為21.13%；大部分處方單張使用的藥物種類在20種以內，有一定毒性，藥物超標劑量最高超過30克及以上。結論：基層醫院醫生在開具中藥飲片處方時，需要了解處方、用藥時的常見問題，結合問題要正確開具處方、注意書寫規范，提高處方的規范性；同時要明確各類藥材的配伍禁忌，控制藥物使用劑量，確保患者用藥的合理性。

【關鍵詞】中藥飲片；處方；規范性；用藥；合理性

【中圖分類號】 R286【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-200-01

中醫對患者疾病進行治療時，多通過中藥飲片給藥，但是由于處方開具不正確或過量使用某些藥材，容易導致患者疾病治療無效或惡化；同時醫生開具的處方是患者疾病診治的書面憑證，一旦患者與醫院產生矛盾，雙方可以根據處方單進行維權。因此醫生需要重視處方單開具工作，提高中藥療法治療臨床疾病的效果。基于此本文以我院各個科室開出的中藥飲片處方800張作為研究對象，探究處方是否規范和合理。全文內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科、骨科、痛癥科等科室”在2017年1月～6月的中藥飲片處方單，共計800張應用處方點評法進行處方質量的回顧性分析。

1.2 方法 醫院具有豐富經驗的中藥師對800張處方單進行點評，對就診患者臨床基本資料、診室、主治醫生、診斷結果、藥方、藥材種類、使用劑量、配伍禁忌等數據進行詳細的分類記錄，分析處方單是否有結構錯誤、書寫潦草、有毒藥物使用多、藥物劑量大等情況，將所有數據記錄在EXCEL表格，應用百分比表示計算結果。

2 結果

處方規范：800張處方中，169張不合格（21.13%），其中處方書寫不規范有48張（28.40%），藥材配比錯誤54張（31.95%），服用方法錯誤35張（20.71%），配伍禁忌32張（18.93%）；配比錯誤屬于較常發生的處方不規范問題。用藥合理：數據詳見表一。

3 討論

中藥屬于天然植物藥，患者服用后可對疾病進行預防和治療，臨床應用意義重大。在患者疾病確診后，中藥師根據醫生開具的診斷書，結合中醫藥理論、中藥加工方法制作了中藥飲片，便于患者直接用藥。由于患者疾病不同，用藥處方之間有著較大的差別，導致醫院中藥飲片處方在實際應用中存在較多問題，給患者生命安全造成極大威脅。在本文的研究中，通過對800張基層醫院半年內的中藥飲片處方分析，可知醫院在處方規范、用藥合理方面雖然不合格率較低，合理性基本符合要求，但是還有待提高，需要醫院認真總結問題，從而找出積極有效的改進對策，提高中藥飲片對患者疾病診療的價值。具體問題表現在：首先在處方書寫方面，由各種原因導致的不合格處方數量較多，具體原因分為四種，其中書寫不合格是因為醫生每天接診的患者人數多，長時間工作后書寫的處方單字跡混亂、難以辨別，患者一旦更換診療醫生，調閱以往治療檔案，醫生難以對之前的治療處方進行全面把握，因此要求醫生書寫時盡量書寫工整，同時基層醫院積極應用現代化手段進行信息化建設，使用電子處方替代紙質處方，提高病歷書寫準確性[1]；藥材的配比。部分年輕醫生根據前輩工作經驗開藥方，缺乏用藥的準確判斷，難免出現劑量不符合處方要求的情況，合適的中藥使用劑量對于患者疾病治療效果的提高，作用顯著，因此醫生進行飲片配比時需結合患者的疾病癥狀，合理配比，不可一味沿襲書本上的疾病治療劑量開處方，減少過量用藥給患者身體造成的毒副作用；錯誤服用方法。處方中書寫的服用方法較為簡單或不符合患者實際情況，導致患者用藥隱患增多。要求醫生開具處方時與患者進行積極溝通，分析患者能否按照服用要求按時服用，如果患者經濟、生活條件不允許選擇符合患者情況的服藥方法，以此實現患者用藥安全性、可靠性；中藥藥材配伍禁忌問題，醫生不熟悉各類藥材配伍禁忌，配比把握不清，會造成兩種或多種藥物應用后的患者中毒、過敏等不良反應。要求醫院中藥師定期對醫生進行藥材配伍相關知識的培訓，定期考核醫生處方質量，提高醫生對藥材配伍禁忌的知識儲備，降低用藥安全隱患。其次用藥方面，很多單張處方藥材使用量在5種以上，20種以下，僅有少部分處方藥材量偏少、過多；大部分藥物應用時具有小毒，導致患者容易出現頭暈、惡心等身體不適表現；過量用藥問題嚴重，部分處方用藥量遠超過標準值，用藥不安全性顯著提高。因此針對上述問題，需要醫院制定嚴格的中藥處方點評管理規范，定期對醫生處方進行評價，處方不合格率較高的醫生及時接受再培訓，提高醫生對于書寫處方、使用藥物工作的重視度；醫生平時與藥劑師多加溝通，書寫的處方及時送至藥劑師處進行質量核查，尤其是使用劑量、有毒藥材使用方面要重點檢查，提高處方書寫的規范性，藥物使用的合理性。

綜上所述，醫院中藥飲片處方與用藥工作需要醫院給予高度重視，采取多種措施進行風險問題的有效規避，提高醫院整體的服務質量。

參考文獻

[1] 王圣泉，洪利琴.2013～2015年我院中藥飲片處方點評典型案例分析[J].內蒙古中醫藥，2016，35（08）：104-106.