急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理分析

趙雪珍

【摘 要】目的：分析急性膽囊炎腹腔囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理方法與效果。方法：收集本院2017年2月到2018年2月期間100例急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組各50例，對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)性護(hù)理，研究組采用綜合性護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性膽囊炎患者在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，綜合性護(hù)理的應(yīng)用有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、促進(jìn)患者早期恢復(fù)，并可降低并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理方法；效果

【中圖分類號(hào)】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-182-02

急性膽囊炎（acute cholecystitis）屬于一組普外科、消化內(nèi)科常見疾患，多因膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲等引起。手術(shù)仍是當(dāng)前治療急性膽囊炎的主要方式，隨著臨床微創(chuàng)理念的普及，腹腔鏡切除術(shù)在治療膽囊炎中發(fā)揮出重要作用，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢。但在近年來臨床報(bào)道中指出，在展開腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，有效的護(hù)理干預(yù)有助于提升臨床療效，縮短患者住院時(shí)間[1]。鑒于此，本文收集本院2017年2月到2018年2月期間100例急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)患者臨床資料展開分析，為臨床提供參考，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017年2月到2018年2月期間100例急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組各50例，其中對(duì)照組男性25例，女性25例，年齡范圍在23～80歲之間，平均年齡（42.4±2.3）歲；研究組男性24例，女性26例；年齡范圍在22～81歲之間，平均年齡（43.1±2.1）歲；兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括了解患者病情、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后協(xié)助采取舒適體位等；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：在患者入院后，應(yīng)詳細(xì)了解患者病史，遵醫(yī)囑給予術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、肝腎功能、胸片等檢查，對(duì)其臟器功能等全面評(píng)估。此外應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽與呼吸，練習(xí)床上大小便等。（2）心理護(hù)理：在對(duì)患者治療期間，應(yīng)提前與患者溝通好，了解患者心理感受，向其介紹完手術(shù)的具體方法、安全性和相關(guān)注意事項(xiàng)等。通過與患者交流，掌握其心理情緒變化，并依據(jù)其負(fù)性情緒表現(xiàn)展開對(duì)癥心理疏導(dǎo)，交流期間應(yīng)采取親切態(tài)度主動(dòng)溝通交流，幫助患者樹立正確面對(duì)疾病的信心。另外絕大多數(shù)患者負(fù)性情緒主要因疾病、治療方式的認(rèn)知度不足所致，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，使其獲得一定認(rèn)知；飲食護(hù)理與心理護(hù)理一樣應(yīng)貫穿全程，指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高熱量、低脂、易消化的各種食物，避免攝入刺激性食物；（3）并發(fā)癥的護(hù)理：手術(shù)后3～6小時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)其脈搏細(xì)速每分鐘超出120次，血壓下降、腹脹、四肢濕冷、表情淡漠、面色蒼白，則需要立即報(bào)告主治醫(yī)師為其實(shí)施急診手術(shù)止血。嚴(yán)密監(jiān)測患者腹部特征，尤其重視患者主訴，預(yù)防異常疼痛與切口疼痛混淆，向患者解釋疼痛的原因與應(yīng)對(duì)方法，并協(xié)助患者取舒適體位，定時(shí)翻身。此外需保持引流管通暢性，定時(shí)進(jìn)行擠壓，注意引流量及性質(zhì)的變化情況、是否存在滲液等表現(xiàn)，保持引流管周圍皮膚干燥，指導(dǎo)患者早期床上功能鍛煉及早期離床活動(dòng)，防止出現(xiàn)濕疹、皮膚糜爛等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，檢驗(yàn)方式則用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率比較 對(duì)照組完成膽囊炎手術(shù)者38例，成功率76.00%，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)有12例，中轉(zhuǎn)率為24.00%；研究組完成膽囊炎手術(shù)者48例，成功率有96.00%，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)2例，中轉(zhuǎn)率為4.00%；兩組成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.79，P<0.05）；

2.2 兩組患者在術(shù)中術(shù)后的比較情況 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等分別為（45.02.1±23.4）min、（144.3±23.1）ml、（1.9±0.32）d，（6.6±32.45）d；對(duì)照組分別為（91.2±36.5）min、（266.543.21）ml、（2.6±5.14）d，（7.4±22.45）；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.52、36.13、3.45、4.43；P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%（4），切口出血有3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石1例；對(duì)照組發(fā)生率16.00%（8），切口出血有5例，肝內(nèi)膽管結(jié)石3例；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.25，p<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎屬于臨床發(fā)病率較高的急腹癥，主要以年輕群體為主要發(fā)病對(duì)象。急性膽囊炎存在發(fā)病急、病情進(jìn)展較快等特點(diǎn)，隨著細(xì)菌的感染引起膽囊局部炎癥、水腫和出血等合并癥發(fā)生，增加治療難度。因此治療的及時(shí)與否直接關(guān)乎臨床療效收益，甚至對(duì)患者生命健康造成威脅。

綜合護(hù)理屬于臨床一種常見、普遍的護(hù)理措施，指的是以護(hù)理程序?yàn)楹诵模⑼ㄟ^對(duì)護(hù)理程序?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)化，結(jié)合護(hù)理哲理、護(hù)士職責(zé)與評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃、病人教育計(jì)劃、出院計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容為護(hù)理程序框架，做到環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致的作用，以求確保護(hù)理服務(wù)水平及質(zhì)量的同時(shí)，提升臨床治療效果與患者認(rèn)可。在本次研究中，我們?cè)谧o(hù)理開展期間，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以全面性、系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理內(nèi)容為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面、更細(xì)心的醫(yī)療服務(wù)，包括術(shù)前病情評(píng)估，以及貫穿全程的心理干預(yù)、健康宣教、飲食調(diào)節(jié)，并重點(diǎn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理展開針對(duì)性干預(yù)，從其結(jié)果可見，研究組手術(shù)成功率、各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此提示綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中確有較好效果，有助于提升臨床療效，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[3]。

綜上所述，急性膽囊炎患者在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，綜合性護(hù)理的應(yīng)用有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、促進(jìn)患者早期恢復(fù)，并可降低并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建科，金平，樓衛(wèi)英 ，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臨床并發(fā)癥的預(yù)防及治療措施[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（3）：810-811.

[2] 李義.經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者IL-2、IL-4、IL-6 水 平與胃腸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1189-1190.

[3] 鄒衛(wèi)華. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者治療的療效及預(yù)后分析[J].肝膽外科雜志，2016，24（6）：452-454.