應用集束化護理預防成人體外循環心臟手術患者圍手術期急性壓瘡的實踐分析

趙寧玲

【摘 要】目的：探討心臟手術患者圍手術期急性壓瘡預防中應用集束化護理的方法和效果。方法：選擇2017年1月到2018年1月來我院接受心臟手術治療的100例壓瘡高危患者作為研究對象，按照隨機分組法將其分為對照組和實驗組，每組患者有50例。其中對照組患者接受常規護理，實驗組患者實施集束化護理，對患者護理效果進行比較和分析。結果：對照組患者中出現Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期壓瘡的患者分別有13人、2人、1人；患者壓瘡發生率為32%；實驗組患者中出現Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期壓瘡的患者分別有2人、1人和0人，壓瘡發生率為6%。兩組患者壓瘡發生率差異較為顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論：接受人體外循環心臟手術壓瘡高危患者通過對其實施集束化預防管理能夠產生顯著的效果，對于降低患者圍手術期壓瘡發生率有著積極的作用，值得在今后臨床護理中使用和推廣。

【關鍵詞】體外循環；心臟手術；集束化護理；壓瘡；預防措施

【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-176-01

所謂的急性壓瘡表示患者手術受到壓迫的部位在術后出現組織損傷的現象，一般發病時間為術后1到3d，心臟手術大都需要低溫體外循環環境，患者在非生理性灌注和手術應激的作用下出現凝血功能障礙、微循環障礙、全身炎癥反應等，從而導致其免疫功能遭到破壞[1]。臨床調查中發現患者出現壓瘡后需要承受較大的心理、生理以及經濟負擔，導致疾病恢復也受到影響。集束化護理則是將循證護理為前提，通過使用有效積極的措施來對患者進行管理或者護理，為了進一步探討心臟手術患者圍手術期急性壓瘡預防中應用集束化護理的方法和效果，現選擇2017年1月到2018年1月來我院接受心臟手術治療的100例壓瘡高危患者作為研究對象，并將其總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2017年1月到2018年1月來我院接受心臟手術治療的100例壓瘡高危患者作為研究對象，男性和女性分別有64例和36例，患者年齡分布在12到81歲之間，平均年齡為（34±2.5）歲；按照隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組50例。所有患者年齡超過18周歲；都接受體外循環方式實施心臟臟手術；不存在任何術前皮膚有破損、不易觀察完整皮膚的各種疾病。兩組患者在年齡、性別比以及臨床癥狀比較上都不存在顯著差異（P>0.05），具有研究意義。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理，包括藥物、皮膚、心理以及膳食護理等。

實驗組患者接受集束化護理管理方式，成立壓瘡預防管理小組，安排護士長擔任組長，負責不同環節的質量控制和監督，還要對壓瘡預防流程、工作職責進行制定[2]；首先，要能夠對患者皮膚進行監測，包括肩胛部、枕部、足跟部、骶尾部等；使用氣管插管、吸氧管、無創面罩、胃腸管的患者需要每2h接受一次耳廓評估，避免其出現各種醫療器械誘發的壓瘡現象；針對使用胸部固定帶的患者則需要每4h接受一次背部皮膚評估，在對其皮膚狀況進行評估的同時，還需要保證約束帶、床單的平整和舒適度；其次，患者需要接受潮濕管理，心臟手術一般為制動過程，手術床一旦出現浸濕現象，也無法進行替換。因此，需要對患者中心靜脈、中股動脈等部位穿刺時，做好相應的防護工作，選擇透明水膠體減壓貼更好地對其骶骨進行保護，讓皮膚干燥。對于服用導瀉劑的患者要能夠保持其肛門周邊皮膚清潔；最后，針對入住ICU的患者，護士每天需要對其皮膚的顏色、彈性、溫度以及感覺進行評價[3]；針對血流動力穩定的患者需要在24h之內對其實施腸內營養。讓患者清醒狀態下體位得到擺放，讓其盡可能放松，還要正確使用各種防護工具；使用柔軟的支撐物墊置正在小腿處，保證足跟和小腿實現懸空。護士還需要協助患者進行30°翻身，左側和右側臥位互相交替；定時對使用的氣墊床透氣效果進行檢查，讓氣墊床更好地進行減壓。

1.3 統計學處理 患者相關資料和數據使用SPSS16.0統計學軟件進行處理，并進行t檢驗和x2檢驗，數據P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者中出現Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期壓瘡的患者分別有13人、2人、1人；患者壓瘡發生率為32%；實驗組患者中出現Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期壓瘡的患者分別有2人、1人和0人，壓瘡發生率為6%。兩組患者壓瘡發生率差異較為顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

在研究中不難發現，對照組和實驗組患者選擇的壓瘡預防都是都是遵從相關規定的，但是，實驗組患則是ICU部門、手術室和病房護理人員共同完成，堅持循證醫學的正確指導，選擇集束化壓瘡預防措施來對患者進行相應的評估、潮濕管理、日常皮膚監測等不同的質量控制[4]。

統計發現心臟手術患者出現壓瘡的主要原因包括以下幾種，首先，患者病情相對嚴重，體外循環不夠穩定，主管醫師醫囑已經提出患者禁止翻身，并且24h之內沒有對患者進行有效的骶骨皮膚護理；其次，氣墊床從之前的三管交替轉變為小囊波浪式氣墊床，減壓力度缺乏[5]。在實際研究中發現使用小囊波浪式氣墊床患者容易出現壓瘡現象。這也就在一定程度上提醒醫護人員在后期護理過程中要能夠針對人體外循環心臟手術壓瘡高危患者做好系統的預防工作，通過實施系統有效的集束化護理來提升護理工作的科學性和有效性，降低其出現壓瘡的可能性。總的來說，對于降低患者圍手術期壓瘡發生率有著積極的作用，值得在今后臨床護理中使用和推廣。

參考文獻

[1] 王萌萌，梁陶媛，何培.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].中國醫藥導刊，2016，18（03）：300+302.

[2] 周玉華，宋娟娟，王九娟.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中應用觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（22）：234-235.

[3] 葉蕓，潘利飛，陳新美，周寶靈.集束化護理在ICU壓瘡高危患者護理管理中的應用[J].健康研究，2014，34（06）：689-690.

[4] 彭雅君，林博曉，何麗娟，鐘秀霞.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].護士進修雜志，2014，29（19）：1808-1809.

[5] 陳明慧，陳秋蓮，宋丹丹，張海平.集束化護理在降低難免壓瘡患者壓瘡發生率中的應用[J].護理學報，2014，21（10）：43-44.