個(gè)性差異的心理干預(yù)在貝爾面癱治療中的應(yīng)用

孫亞慧

【摘 要】原因不明、病起突然的周圍性面癱，又稱特發(fā)性面癱。多見于中青年，可能與局部血管痙攣、病毒感染和局部解刨因素（面神經(jīng)骨管存在狹窄）有關(guān)。70%～80%患者面癱可自行完全恢復(fù)，20%左右面癱自行恢復(fù)不完全而有聯(lián)動(dòng)、抽搐和進(jìn)食流淚等后遺癥[1]。稱之為貝爾面癱。由于本病的特殊性，會(huì)導(dǎo)致面部與常人有差異，較多患者會(huì)出現(xiàn)異常的心理活動(dòng)。世界衛(wèi)生組織編寫的《疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類》（International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems，ICD）第10版（ICD-10.1992），其中第五張?zhí)岬搅司衽c行為障礙的分類。

【關(guān)鍵詞】貝爾面癱；手術(shù)治療；心理干預(yù)；健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】 R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-096-01

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年1月-2018年1月貝爾面癱的患者78例，其中男性53例，女性25例，年齡在40 -60歲。

1.2 方法

1.2.1 行為治療 巴普洛夫的經(jīng)典條件反射和斯金納等的操作性條件反射及學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人的行為包括變態(tài)行為在內(nèi)都是學(xué)習(xí)得來(lái)的，認(rèn)為潛意識(shí)的矛盾沖突、本我與壓抑等概念都是主觀想象。他們指出行為的直接原因是環(huán)境的刺激，強(qiáng)調(diào)了刺激（S）與反應(yīng)（R）這一公式，并認(rèn)為一個(gè)人的行為是由他不斷強(qiáng)化的歷史所決定的。認(rèn)為變態(tài)心理之所以形成，并不是來(lái)源于精神活動(dòng)內(nèi)部，而是對(duì)環(huán)境刺激形成的反射，強(qiáng)化在變態(tài)心理形成過(guò)程中起著重要的作用。巴普洛夫應(yīng)用條件反射原理建立了狗的“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”。華生則采用應(yīng)答條件作用的知識(shí)，使幼兒成功模擬了對(duì)動(dòng)物的恐懼癥。 該理論還認(rèn)為，既然通過(guò)不適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)可能形成變態(tài)心理，那么適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)也可以對(duì)其進(jìn)行矯正，這就是行為治療[1]。

1.2.2 原發(fā)病治療 激素類藥物的適用：潑尼松42片療法，5mg，口服，第1周每日3次，第2周每日2次，第3周每日1次；地塞米松5-10mg，肌注，每周1次，2-3次。手術(shù)治療：面神經(jīng)減壓術(shù)：屏氣2個(gè)月或3個(gè)月以上，面癱恢復(fù)不顯或不全可能與面神經(jīng)炎變后纖維增殖所造成的神經(jīng)鞘內(nèi)高壓有關(guān)，施行面神經(jīng)減壓有助于提高棉神經(jīng)恢復(fù)品級(jí)，減輕或患和后遺癥的程度，但難以達(dá)到完全性恢復(fù)級(jí)。[2]

1.2.3 跟蹤觀察 在護(hù)理工作中了解患者的年齡以及對(duì)面部的整體生理需求度，觀察各個(gè)患者在不同的時(shí)期不同的個(gè)體差異的心理行為表現(xiàn)。

1.2.4 糾正心理認(rèn)知干預(yù) 針對(duì)不同的心理問(wèn)題的患者，從不同的角度向患者解釋并幫助樹立正確的自我認(rèn)知。艾里斯理性情緒療法認(rèn)為，一切錯(cuò)誤的思考方式或不合理的信念是心理障礙、情緒和行為問(wèn)題的癥結(jié)[3]。糾正患者對(duì)疾病的不恰當(dāng)認(rèn)識(shí)，幫助患者建立獨(dú)立的自我審美的思考可以緩解患者發(fā)病時(shí)的自卑以及低落情緒。

2 產(chǎn)生異常心理的因素

2.1 性別因素 女性患者在面部的美觀度上比男性患者的需求度要高。并且女性在心理上的自卑感要高過(guò)男性患者在78例對(duì)象調(diào)查中男女接受比例，對(duì)應(yīng)表1。男性對(duì)于本病的接受度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)女性，女性普遍表示難以接受面部不自覺(jué)抽搐及其他的與常人的面部差異性，并表示會(huì)因此感到情緒抑郁并且痛苦。

2.2 年齡因素 年長(zhǎng)者對(duì)于本病的接受度高于年輕的患者，青年患者更加重視治愈的面部效果，老年患者更加重視面部疼痛感消失，對(duì)應(yīng)表2。年齡因素在異常心理的表現(xiàn)相當(dāng)明顯，中青年的患者對(duì)于面部的正常需求表現(xiàn)非常強(qiáng)烈，并且十分在意面部的異常抽動(dòng)，感覺(jué)無(wú)法正常融入社交。

3 討論

3.1 治療干預(yù)后患者的焦慮感下降 在接受治療后患者的焦慮感明顯下降，這與治療的效果呈正比，患者對(duì)于疾病預(yù)后的期望值，自己今后生活中的面部審美的生理需求明顯有了希望。

3.2 治療干預(yù)后患者的焦慮感下降 在接受治療后患者的焦慮感明顯下降，這與治療的效果呈正比，患者對(duì)于預(yù)后的期望值，自己今后生活中的面部審美的生理需求明顯有了希望。

3.3 行為治療后患者的自我認(rèn)知水平提高 心理干預(yù)在臨床應(yīng)用后通過(guò)一系列的行為干預(yù)包括給患者介紹心理書籍：阿德勒的《自卑與超越》[4]等。讓患者對(duì)自我的認(rèn)知不要一直停留在自己有面部缺陷的這一狀態(tài)，要讓患者指導(dǎo)這種狀態(tài)只要通過(guò)治療是可以有所改善的。面部的異常抽搐并不是判斷一個(gè)人是不是正常人的標(biāo)準(zhǔn)。只有建立了強(qiáng)大的自信，正確的自我認(rèn)知，才是體現(xiàn)一個(gè)人真正價(jià)值的所在。

3.4 患者家屬的心理 以前的心理護(hù)理也許只針對(duì)患者，但是現(xiàn)在許多研究表示對(duì)于家屬的心理干預(yù)也可以提高患者自身的心理狀態(tài)。本病中因告誡患者家屬不要過(guò)多的干預(yù)患者的病情，盡量普通對(duì)待。不要過(guò)分的焦慮也不要過(guò)分緊張。堅(jiān)決不可以逼迫患者帶口罩或遮住頭面部的飾品來(lái)掩飾面部的異常抽搐。社會(huì)活動(dòng)的減少更加會(huì)使心理產(chǎn)生異常，多與家屬一同參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)有助于患者走出自卑的心態(tài)。

3.5 心理干預(yù)后患者對(duì)疾病的接受度 在進(jìn)行一系列的心理干預(yù)后患者對(duì)于本病的心里接受能力明顯的提高了，并且主動(dòng)接觸社會(huì)。證實(shí)了心理干預(yù)對(duì)貝爾面癱治療的治療，十分有效的讓患者走入社會(huì)。治療后的接受度對(duì)應(yīng)表3。

4 小結(jié)

自我概念是指一個(gè)人對(duì)自己的看法，即個(gè)人對(duì)自己的認(rèn)同感。個(gè)體差異的心理干預(yù)就是根據(jù)不同的人，給出不同的方式方法進(jìn)行心理治療，從而滿足患者的自我認(rèn)同感。當(dāng)代護(hù)理的核心內(nèi)容是“以人的健康為中心的護(hù)理” 。人的健康不僅包括生理更包含心理健康，護(hù)士對(duì)患者不健康的心理進(jìn)行一系列的干預(yù)，不僅可以有效的幫助患者更加積極的參加疾病的治療，更加可以保持患者的心理呈現(xiàn)一個(gè)良好的狀態(tài)。患者走出自卑，得到自我的認(rèn)同；走出自我陰暗的理解，踏進(jìn)社會(huì)、融入社會(huì)。這便是護(hù)士在臨床上的心理干預(yù)的預(yù)計(jì)成果。

參考文獻(xiàn)

[1] 季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué).臨床醫(yī)學(xué)系列，2005，8（2）190-193.

[2] 劉俊.眼科、耳鼻咽喉科診療常規(guī).醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，1998，11：295-300.

[3] 季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué).臨床醫(yī)學(xué)系列，2005，8（2）190-193.

[4] 徐俊冕，季建林，認(rèn)知心理治療.貴陽(yáng)：貴陽(yáng)教育出版社，1999：33.