鈍性分離結合關節松動治療肩周炎100例臨床觀察

李宣 屈澤 王淼 王余燕 李麗瓊 黃元芳

【摘 要】目的：觀察鈍性分離結合關節松動治療肩周炎的臨床療效。方法：征集肩周炎患者100例，按照簡單數字隨機分組法，隨機分為對照組與治療組各50例。對照組予以單純關節松動手法，治療組予以鈍性分離療法結合關節松動手法，治療2個療程后，記錄治療前后兩組患者的Neer肩關節動能評分，觀察兩組患者的臨床療效，并予以對比。結果：治療組的治愈率及總有效率明顯高于對照組。結論：鈍性分離結合關節松動治療肩周炎效果顯著、療程短、見效快、值得臨床推廣。

【關鍵詞】鈍性分離；關節松動；肩周炎

Abstract Objective：to observe the clinical curative effect of blunt separation and joint loosening on shoulder periarthritis.Methods： 100 patients with periarthritis of shoulder and 50 cases were randomly divided into control group and treatment group. Control group to be pure loose joint technique， the treatment group to be blunt separation therapy combined with loose joint technique， after 2 courses of treatment， record Neer shoulder kinetic energy rating of two groups of patients before and after the treatment， to observe the clinical efficacy of two groups of patients， and compared. Results： the cure rate and total effective rate were significantly higher in the treatment group than in the control group. Conclusion： blunt separation combined with joint loosening is effective in treating shoulder periarthritis， short course， quick effect， and worthy of clinical promotion.

Key words： blunt separation； Loose joints； Periarthritis of shoulder

【中圖分類號】 R181.3+2【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-083-01

肩周炎又名“五十肩”，好發于五十歲左右的中年人群，且女性患者比率較高。主要表現為肩部疼痛及明顯的關節活動受限[1]，嚴重影響患者的生活質量，并給患者帶來巨大痛苦，筆者從事臨床治療骨關節疾病多年，現總結出通過鈍性分離療法結合關節松動手法治療肩周炎，效果顯著，為服務臨床，解除更多肩周炎患者痛苦，特發此報道，望得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月期間，筆者專家門診的肩周炎患者100例，按照簡單數字隨機分組法，分為治療組與對照組，每組各50人，兩組患者均符合診斷標準及納入標準，中醫診斷標準參考《中醫病癥診斷療效標準》[2]，西醫診斷標準詳見《西醫診斷學》第八版[3]。

采取Neer肩關節功能評分，評定內容包括：

1.疼痛（35分） a、無疼痛或者疼痛科被忽略--35分；b、輕微疼痛，偶爾出現，不影響活動--30分；c、輕微疼痛，不影響日?；顒?-25分；d、中度疼痛。能忍受，活動能力有減弱，需服鎮痛藥--15分；e、疼痛嚴重影響活動--5分；f、疼痛導致完全不能活動--0分。

2.功能（30分） a、力量：正?！?0分；良—8分；中—6分；差—4分；僅有肌肉收縮—2分；0級肌力—0分。b、手能觸及的范圍：頭頂—2分；嘴—2分；腰部--2分；對側腋窩--2分；胸罩扣搭—2分。C、穩定性：搬運—2分；敲擊—2分；投擲—2分；推—2分；舉東西腘頭頂—2分。

3.活動范圍（25分） a、前屈（矢狀面）：180°--6分；170°--5分；130°--4分；100°--2；80°--1分；<80°--0分。b、后伸（矢狀面）：45°--3分；30°--2分；15°--1分；0°--0分。外展（冠狀面）：180°--6分；170°--5分；140°--4分；100°--2；80°--1分；<80°--0分。D、外旋（從標準解剖學姿勢開始，肘關節屈曲）：60°--5分；30°--3分；10°--1分；<10°--0分。

4.解剖（10分）：無—10分；輕度—8分；中度—4分；重度—0-2分。

總分100分，大于90分為優，80-89分為良，71-79分為中，小于70分為差。

在治療前對兩組患者進行評定，兩組患者的性別、年齡、病程、部位、Neer肩關節功能評分等方面比較，均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。（詳見表1）。

1.2 治療方法 對照組予以關節松動訓練：患者取臥位，治療師立于患側，用被動運動，主動輔助運動等手法施治。根據Maitland手法分級，疼痛較劇及關節活動受限明顯者用1—2級手法，隨著病情的緩解，逐漸采用3—4級手法，包括：盂肱關節分離牽引，仰臥位外展長軸牽引和向足側滑動，仰臥位自前向后和自后向前滑動，側臥位肩胛胸臂關節內、外旋和上、下滑動，肩關節被動或主動輔助前屈、后伸、外展、內旋、外旋等手法。每種手法每次持續1min，共做3次，每次治療中間讓患者放松，治療師按摩患者肩周肌群，使肌肉完全放松，每天一次，7次為一療程。共治療2個療程。

1.3 治療組應用肩關節腔內注射臭氧5-20ml，每三天一次；臭氧注射后即刻予以關節松動訓練（同對照組），1次為1個療程，每天一次，7次為一療程。共進行2個療程。

1.4 觀察指標 2個療程后，比較兩組患者的臨床療效。評定標準為Neer肩關節功能評分[4]。

1.5 療效評定 治愈：肩周疼痛完全消失，肩關節功能恢復正常；顯效：肩周疼痛感明顯減輕，肩關節功能明顯改善；有效：肩周疼痛有所減輕，肩關節功能有所改善；無效：肩周疼痛及肩關節功能未改善。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析，采用t檢驗與卡方檢驗，P<0.05時，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較觀察組總有效率為50%，治療組總有效率為100%，治療組療顯著高于對照組，差異具有統計學意義。（P<0.05）。詳見表2.

2.2 兩組治療前后Neer肩關節功能評分比較，治療前后兩組Neer肩關節功能評分包括疼痛、功能、活動范圍、解剖項目評分均明顯高于治療前，且觀察組個項目評分均高于對照組，差異具有統計學意義。詳見表3及表4。

3 討論

肩周炎多由于外傷、勞損等因素導致無菌性炎癥[5]，臨床較為常見，但治療效果并不理想，且患者為此保守病痛折磨，嚴重降低了患者的生活質量，甚至病程長者可因疼痛導致焦慮狀態，而焦慮狀態進一步加重疼痛，惡性循環。筆者臨床治療肩周炎多年，總結出一套鈍性分離結合關節松動的療法，避免了患者長期服用非甾體抗炎類藥而導致消化道潰瘍、肝腎功能損傷等副作用[6]，并見效顯著，較比單純應用關節松動，可明顯減少患者的痛苦。

鈍性分離療法：1.是利用臭氧（氣體）游動性，通過關節松動手法，使臭氧在肩關節內不斷游走，有效分離肩關節周黏連的組織；2.利用臭氧消炎、鎮痛作用控制肩關節無菌性炎癥提高治療效果療；3.通過氣體的鈍性分離，減少了關節松動術對關節的二次損傷。該法具有見效快、無依賴性、安全性佳的特點。故特此報道，望得臨床推廣，對臨床治療肩周炎有所助益。

參考文獻

[1] 陸開旭.小針刀結合手法松解治療肩周炎75例[J].中醫外治雜志，2014，23（05）；35-37.

[2] 國家中醫藥管理局，中醫病癥診斷療效標準[M].南京：那究竟大學出版社，1994：33.

[3] 萬學紅，盧雪峰，診斷學第八版[M].北京：人民衛生出版社，2013：852.

[4] 吳階平，裘法祖，皇家四，外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1992：1912.

[5] 方漢軍，林欣小，陳思，等，肩周炎的中醫治療研究進展[J]，現代中醫臨床，2017，24（1）：213-214.

[6] 李偉，詹紅生，陸念祖，肩周炎國內外進展[J].亞太傳統醫藥，2015，11（22）：44-46.