疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝56例

衛杰

【摘 要】目的：分析疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果。方法：以我院2015年10月-2017年5月期間住院治療的111例腹部溝疝患者為觀察對象，以隨機數字表法將其分為對照組（55例）、研究組（56例），對照組給予傳統Bassini 疝修補術，研究組則給予疝環充填式無張力疝修補術，分析兩組手術情況。結果：研究組首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組止痛藥使用率、并發癥發生率、復發率均較對照組降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹股溝疝患者提供疝環充填式無張力疝修補術治療，有助于緩解患者疼痛程度，減少并發癥，加速其機體恢復速度，并且術后復發現象少，值得使用。

【關鍵詞】疝環充填式無張力疝修補術；腹股溝疝；效果

Abstract Objective： To analyze the effect of hernia ring filling tension-free hernia repair on inguinal hernia. Methods ： 111 patients with abdominal gully were hospitalized from October 2015 to May 2017 in our hospital. The patients were randomly divided into a control group （55 cases） and a study group （56 cases）. The control group received conventional Bassini hernia repair， while the study group was treated with hernia ring hernia repair. The operation of the two groups was analyzed. Results： The time of first-time bedtime and hospital stay were shorter in the study group than in the control group （P<0.05）. The use rate of painkillers， incidence of complications， and recurrence rate in the study group were lower than those in the control group. Statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The treatment of inguinal hernia in patients with inguinal hernia repair is effective in relieving pain， reducing complications， accelerating the recovery rate of the body， and having fewer postoperative recurrences. It is worth using.

Key words： hernia ring hernia repair； inguinal hernia； effect

【中圖分類號】 R249【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-081-01

腹股溝疝是常見的普外科疾病，多見于男性，該病的發生主要是由于腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高所致[1]。目前，臨床治療以手術療法為主，如Bassini疝修補術，效果明顯，但術后復發率高，并且多數術后患者切口伴有劇烈且持續性疼痛，對患者睡眠質量產生不利影響，同時對其術后恢復也造成一定影響。隨著當前醫療技術的完善疝環充填式無張力疝修補術應運而生，并在臨床上得到廣泛運用，已得到多個臨床研究的充分證實。為此，本文對我院腹股溝疝患者施行疝環充填式無張力疝修補術，效果明顯，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入111例腹股溝疝患者，選自我院2015年10月-2017年5，均符合2003年修訂版中華外科學會疝和腹壁外科學組制定的《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案》，無肝腎功能障礙、血液疾病、精神障礙、惡性腫瘤、意識障礙等情況在外，并在患者與其家屬知情同意下開展研究[2]。通過隨機數字表法分為以下兩組，即對照組55例，33例男性，22例女性，年齡40-78（59.0±6.3）歲，包括43例斜疝，12例直疝。研究組56例，35例男性，21例女性，年齡42-75（58.5±5.5）歲，包括45例斜疝，11例直疝。比較兩組患者基線資料（年齡分布、性別結構等），差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且研究符合醫學倫理。

1.2 治療方法 對照組給予傳統Bassini病修補術治療，如下：首先，連續硬膜外麻醉，常規消毒、鋪洞巾，常規切口，逐層切開皮膚組織，并對腹內斜肌、腹外斜肌鍵膜進行鈍性分離，內外側分別至聯合肌鍵、腹股溝

韌帶；其次，游離精索，找到病囊并剝離，直到病囊頸處，然后給予高位結扎，并在精索后方縫合腹股溝韌帶、聯合肌鍵縫合；最后，復位精索，重建腹股溝管淺環，縫合切口，按照醫囑向患者聽抗生物、止血等藥物治療，并定期隨訪復查。

研究組則行疝環充填式無張力疝修補術治療，成型聚丙烯補片（美國巴德公司），具體如下：①連續硬膜外麻醉，常規消毒、鋪洞巾，于腹部溝韌帶中點上方、恥骨結節聯線處取一切口，逐層切開皮膚組織，找到精索，高位游離疝囊至其頸部后，不做高位結扎；②較大疝囊，在其頸部3.5-4.0cm處做中部橫斷疝囊，然后在其近端縫合、關閉，以疝囊可容納一個疝環充填物為宜；較小疝囊，無需將疝囊切開，根據疝囊，即斜疝/直疝，直接推入內環口/疝三角，隨之把疝囊翻入腹腔，并在疝環中填入網塞充填物，然后縫合網塞外瓣、內環周圍的腹橫筋膜處；疝環較緊，則剪掉2～3 片內瓣；內環口較大，一同填入2 個網塞；③充分止血，將成型聚丙烯補片置入腹股溝盒內精索后方，保持精索/圓韌帶通過補片缺孔；④鋪平補片，并將其與腹部溝韌帶、聯合肌腱進行縫合；⑤平片前留置負壓吸引器，待電凝止血結束，關閉、縫合切口；⑥術后給予止血、抗生素等藥物治療，隨訪0.5年。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術相關情況（住院時間、首次下床活動時間等）、術后并發癥（尿潴留、陰囊水腫、切口疼痛等）、術后止痛藥物使用率、隨訪0.5年后的復發情況。

1.4 統計學分析 以統計學軟件SPSS21.0為工具，計量資料、計數資料分別表示為“x±s”、“n（%）”，結果以t、X2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關情況的比較 術后，研究組和對照組住院時間、首次下床活動時間差異顯著，存在統計學意義（P<0.05），見表2-1.

2.2 術后并發癥、止痛藥物使用率的比較 術后，研究組和對照組并發癥發生率、止痛藥物使用率差異顯著，存在統計學意義呀（P<0.05），見表2-2。

2.3 術后隨訪0.5年復發率的比較 術后隨訪0.5年，研究組未發生復發。對照組5例復發（9.09%）。兩組存在顯著性（X2=5.331，P<0.05）。

3 討論

針對腹股溝疝的治療，以往臨床多采用手術療法，如Bassini修補術為主，效果明顯，但是由于縫合后存在一定張力，易引起患者術后疼痛，使其難以盡早下床活動，延長其臥床時間而誘發多種并發癥（肺部感染、尿路感染等），從而造成患者產生一系列心理變化，影響機體恢復，降低生活質量，此外，還會增加復發率[3-4]。已有研究證實，傳統疝修補術復發率可達10%～20%[5]。所以，如何采取一項合理有效的疝修補術逐漸成為當前需要解決的重要問題。

隨著當前醫學技術的進一步完善，無張力疝修補術應運而生，并得到大力推廣、運用，其是在股溝區解剖基礎上，使用人工合成材料對腹部溝管后壁予以增強的一種疝修補方法，十分符合人體的需求，在有效避免傳統修補術張力問題的同時也可以有效減輕術后疼痛，利于患者術后恢復[6-7]。鑒于此，本文對我院腹股溝疝患者提供疝環充填式無張力疝修補術治療，結果得出，研究組首次下床活動時間、住院時間均較對照組短（P<0.05），和文獻[8]結果相符，充分體現出疝環充填式無張力疝修補的臨床療效確切、術后恢復快等優點，出現此種情況的原因是由于此術式在股溝區解剖基礎上使用人工合成材料對腹部溝管后壁增強，較好符合人體組織結構，從而獲取牢固的修補效果，促使患者早期下床活動，并恢復健康水平。加上研究組術后并發癥發生率、止痛藥物使用率、隨訪0.5年復發率均低于對照組（P<0.05），表明此術式具有并發癥少、復發率低、術后疼痛程度輕等特點，是由于此術式分離范圍小，能夠有效預防陰囊水腫，加上置入的材料為聚丙烯單纖編織物，其網孔直徑>0. 075 mm，便于巨噬細胞、膠原纖維、纖維原細胞等組織的進入，從而減少切口感染，降低復發率。

筆者總結臨床經驗，認為疝環充填式無張力疝修補術開展時需要注意以下內容，即詳細掌握患者腹部解剖內容，具備嫻熟的手術操作技巧；術中， 不可完全剝離較大疝囊，避免感染；準確游離疝囊精索；在掌握疝深淺基礎上，置入網塞；適當修剪補片，符合患者需求；待補片、網塞置入成功，對其四周進行縫合，確保補片、網塞的嚴密性等[9]。

綜上，疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝疝患者治療中起到了顯著的效果，不僅可以幫助患者早日下床活動，而且能夠減少并發癥，緩解其疼痛程度，使其早日康復出院，并減少術后復發現象，因此，此術式可作為治療腹部溝疝的一種理想方法，值得大力宣傳、使用。

參考文獻

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