血氣分析標本采集的方式及注意事項

黃維 吳丹

【摘 要】目的：血氣分析是醫學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等。為醫生的病情診斷和治療提供幫助的一項輔助檢查，所以標本的采集至關重要[1]。血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內的氧化代謝和酸堿平衡狀態，常取部位是股動脈、橈動脈、肱動脈等，也可用動脈化毛細血管血，只是PO2低于動脈血；靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大。抗凝劑的選擇：因需測定全血血氣，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝。注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔絕空氣的狀態。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本。標本宜在30分鐘之內檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產生CO2，而影響結果的準確性。如30分鐘內不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時。采血前應讓病人在安定舒適狀態，避免非靜息狀態造成的誤差。現將我科常采集血氣標本的相關事項介紹一下。

【關鍵詞】抗凝劑的配置；動脈血采集的部位及特點；采集注意事項

【中圖分類號】 R249【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-066-01

1 血氣標本采集抗凝劑選擇

抗凝劑選擇不當樣本被抗凝劑稀釋，可能致K、Ca離子出現偏差達10%±，對Na離子的影響相對較少。肝素本身帶有高度負電荷對陽離子有很強的吸附性。被吸附的陽離子不能被儀器檢測，從而影響結果出現負偏差。抗凝劑中自帶的離子影響。如采用肝素納，再加上生理鹽水配制則抗凝劑中肯定會有Na離子的增高。

1.1 選用專門的采血針 我科現在選用的是雷度米特醫療（上海） 有限公司 專用設計的一次性使用人體動脈血樣采集器（商品名：自充盈采樣器），沒有樣本被稀釋的問題存在。另外多已做了部分或全部的陽離子平衡處理，能避免肝素本身對樣本中可測量陽離子的吸附。從而可全面避免可能出現的問題，

1.2 自配抗凝劑的操作要點

1：推薦配方0.9%NS100ml+12500單位肝素鈉一支。

2：采樣前吸入配好的少許肝素溶液后，當空針內壁已有少量的抗凝劑附著后就盡力、多次排空殘液從而盡可能地減少對樣本的稀釋。

1.3 預制干式采樣空針 經計算10單位的肝素可確保1ml樣本的抗凝。為避免稀釋可預先在空針內吸入0.1ml上述配制的肝素溶液，然后在加熱80℃烘干高壓消毒后備用，這樣可解決樣本稀釋問題，但還可能因肝素本身的特性出現陽離子的負偏移，同時可能因放置過久影響到肝素的活性，以至抗凝不完全[3]。

介于肝素本身的藥理特性，應將配好的肝素溶液儲存于：遮光、密閉，陰涼處。故建議存于冰箱中。考慮到可能被污染而引起患者的動脈內感染，建議最好臨時配制使用。溶液不應放置超過24小時，從而避免醫源性感染。另外，由于肝素本身的生物活性可能會因放置過久而降低，故也建議用時配制[1]。

2 動脈血采集的部位和優點

2.1 股動脈穿刺 采集方法：一般在腹股溝韌帶內、中1/3處下方約2cm處，觸摸股動脈搏動，令中指指尖位于股動脈搏動最強處，其余兩指稍用里固定皮膚后臺起中指，在示指中指之間股動脈搏動最強處垂直進針，見回血后即停止刺入，待采集足夠量的動脈血后快速拔出穿刺針同時按壓穿刺點[2]。

優點：股動脈穿刺技術常作為血氣分析采血的首選部位。尤其對年紀幼小的患兒及循環衰竭的危重病人，股動脈因其血管粗壯、血流豐富，行穿刺采血術具有易定位、取血快速等優勢。

2.2 橈動脈穿刺 采集方法：一般選擇橈骨莖突近端1cm處，以示指和中指置橈動脈搏動最明顯處后，在沿該動脈方向向上延長2～3cm處（即掌橫紋上方5～6 cm的動脈搏動處）稍加壓以固定血管，使動脈搏動處恰在示指的下方，然后在動脈搏動最明顯處進針[2]。

優點：由于橈動脈較細，搏動點為條索狀，在較長一段均能觸及搏動。橈動脈位置表淺故進針角度小、貼近橈骨而易壓迫止血，能減少血腫發生。相比股動脈穿刺清醒病人羞于暴露不愿配合，股動脈穿刺比橈動脈穿刺疼等病人接受度高的優點。

2.3 肱動脈穿刺 采集方法：腋動脈越過背擴肌下緣之后續動脈，伴正中神經沿肱二頭肌內側下行至肘窩深部。穿刺時上肢外展，掌心朝上，在肘窩部肱動脈位于肱二頭肌肌腱的內側可觸及其搏動（測量血壓時聽診處）選最強處為穿刺點。穿刺手法同橈動脈穿刺。對于條件較好的可以像采靜脈血一樣一針見血。肱動脈沿肱二頭肌內側緣下行至肘窩平橈骨頸處，分為橈動脈和尺動脈，因此，臨床采血時可以選擇肘窩處及肘窩外側動脈搏動較強的部位，可以簡便操作，選擇余地大，血液循環良好，管腔較粗，病人疼痛反應小[2]。

優點：從進針角度來說股動脈最易掌握，而肱動脈是除股動脈以外，較其他采血部位最寬大、搏動最好的動脈，血管易于定位，對于條件差的病人同樣具有容易采集的優勢。 很多操作者擔心損傷正中神經，雖然與正中神經伴行，但與橈動脈及足背動脈伴行的神經較多，而正中神經在臂部一般無分支。故肱動脈是除常規采集動脈血氣部位以外，可以推廣的采血部位。

2.4 足背動脈穿刺 采集方法：通過處即足背內外踝中點，為脛前動脈的直接延續，向下行經拇短伸肌內側及其深面。穿刺點選擇足背動脈搏動最強處，穿刺時應將針頭與皮膚呈15～20°角進針，且針尖斜面向下。

優點：足背動脈與肱動脈同屬中動脈，其順應性相同。平臥時足與心臟處于同一高度，故血液的壓強相同；坐位時足背動脈水平低于肱動脈水平，足背動脈內所受壓強明顯增高。行穿刺術時既可臥位又可坐位以便于血標本采集。

2.5 頭皮動脈穿刺 采集方法：多見小兒，選擇顳淺動脈或頭皮小動脈，嚴格消毒后，用肝素化的5號頭皮針連接一次性2ml注射器，待動脈血流至注射器乳頭時，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針塑料軟管首尾兩端（約0.5ml血），然后拔出針頭送檢[2]。

優點：由于小兒頭皮動脈表淺且易于觸及，又有良好的血流循環，操作方便，且頭皮針頭細，對血管損傷較小，可反復采血。加之采血過程中動脈血自動脈流入頭皮針軟管，避免了空氣對血樣的影響，提高了成功率，抽血時間短，又易于按壓，且所取標本無污染，無血液有形成分的破壞，是值得臨床繼續研究和待推廣的方法。

2.6 動脈化毛細血管穿刺 采集方法：嬰幼兒或兒童血氣測定。還可用動脈化毛細血管采血，用不超過42℃的濕巾溫熱采血部位皮膚，使血液增加，血流加速，達到動脈化，然后采集。但有人探討動脈化末梢血與動脈血的血氣分析結果的差異，對結果進行統計分析比較。結論是動脈化的末梢血只適宜于一般患者的血氣監測，不能用于危重患者的血氣監測。也有文獻提到動脈化耳垂血與動脈血的血氣分析結果差異無顯著性，值得進一步研究[1]。

3 注意事項

3.1 選擇合適的采血部位。

3.2 采血前應讓病人在安定舒適狀態，避免非靜息狀態造成的誤差。若患者飲熱水、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血。

3.3 嚴格執行無菌操作技術，消毒面積應較靜脈穿刺大，預防感染。

3.4 注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔絕空氣的狀態。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本。

3.5 抽血后立即送檢。標本宜在30分鐘之內檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產生CO2，而影響結果的準確性。如30分鐘內不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時[3]。

3.6 穿刺點壓迫時間要長，防止出血，整理用物后再次觀察穿刺部位有無出血。

3.7 一定要注明體溫和吸氧濃度或血紅蛋白，因血氣結果與這些指標有關。

總而言之，準確的血氣分析結果在危重病人搶救治療中起到至關重要的作用.采集動脈血的基本步驟就是：選擇動脈→消毒→穿刺→采血→按壓拔針→封住針頭→檢驗。針對不同的病人情況選擇合適的部位以此提高動脈血氣采集成功率。

參考文獻

[1] 陳鳳梅. 動脈血氣標本采集部位的選擇[J]. 河南外科學雜志， 2008， 14（5）：52-53.

[2] 萬旭. 動脈血氣標本采集部位及方法的探討[J]. 基層醫學論壇， 2011， 15（33）：985-986.

[3] 那昱華. 成人動脈血氣分析標本采集技術的研究進展[J]. 中國醫學創新， 2015， 12（1）：153-156.