剖宮產術中應用縮宮素的時機對預防羊水栓塞發生的療效

繆燕

【摘 要】目的：探討剖宮產術中應用縮宮素的時機對預防羊水栓塞發生的臨床效果。方法：將我院收治的112例剖宮產術產婦作為研究對象，對比在取出胎兒后直接應用縮宮素（對照組，56例）與在取出胎盤清除宮腔積血及羊水后應用縮宮素（觀察組，56例）各項異常癥狀的發生率情況。結果：觀察組的異常癥狀發生率明顯低于對照組，且組間差異顯著有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術后取出胎盤清除積血及羊水后再應用縮宮素，可有效降低各類異常癥狀的發生率，減小羊水栓塞風險，值得推廣。

【關鍵詞】剖宮產；縮宮素；羊水栓塞；應用時機

【中圖分類號】 R711.74【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-014-01

據有關統計資料顯示，近年來我國的剖宮產率正呈現出逐年升高的發展趨勢，考慮到在剖宮產術中較易出現各類并發癥情況，因此如何能夠有效預防各類術后并發癥風險也已經越來越被人們所重視[1]。尤其是羊水栓塞有著極高的危險性，是造成產婦死亡的主要病因。有研究指出在剖宮產中對于縮宮素的應用時機可能與羊水栓塞的發生存在著一定的關聯性，對此，本文也將展開具體分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在2015年8月～2017年6月于我院接受剖宮產術112例產婦的臨床資料，隨機將患者分為觀察組與對照組，各56例。觀察組：年齡22～35歲，平均年齡（28.4±2.1）歲；孕周34～41周，平均孕周（38.02±1.43）周；初產婦31例，經產婦25例。對照組：年齡21～37歲，平均年齡（28.8±2.5）歲；孕周34～40周，平均孕周（38.05±1.47）周；初產婦33例，經產婦23例。比較兩組的一般資料情況無典型差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：開腹后穿刺羊膜，在羊水流出后延長切口取出胎兒，即刻注射縮宮素（批準文號：國藥準字H12020482，生產企業：天津生物化學制藥有限公司）20U，而后再剝離并取出胎盤。觀察組：開腹后實施羊膜穿刺，確保羊水可由穿刺孔流出，同時吸凈羊水，從兩側圓韌帶部位延長切口，取出胎兒，剝離胎盤并取出。徹底清理宮腔內積血與羊水，而后注射縮宮素20U。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者在術后出現的嗆咳、嘔吐、呼吸困難、紫紺等異常癥狀，并展開組間對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數據，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的不良反應情況，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

羊水栓塞在臨床產科中的發生率較低，導致這一并發癥發生的原因主要是由于在生產時羊水由胎盤靜脈進到母體血液循環當中，羊水當中含有的胎脂、胎便及細胞在血液循環時將導致肺血管嚴重受阻，并由此致使肺臟血液氧氣供應缺失，產婦的呼吸功能將遭受重大影響。盡管羊水栓塞的發病率較低，但一旦發病其不僅進展迅速且危害巨大，將會同時引發多種異常癥狀表現，甚至會導致患者出現大出血、休克等癥狀，產婦的生命安全將面臨巨大威脅。因此如何能夠有效預防羊水栓塞，將會對確保剖宮產術的安全性起到至關重要的作用價值。

縮宮素是一種多肽類激素，能夠和子宮平滑肌受體相結合，從而促使子宮平滑肌收縮受到刺激影響。在開展剖宮術治療時對患者采用適當的縮宮素有助于加強患者子宮的節律性收縮反應，可有效促進宮縮強度與頻率的增強，降低患者的術后出血量。然而隨著相關臨床研究的持續深入，已經有越來越多的研究表明，剖宮產術中的縮宮素應用時機及用量對于產婦羊水栓塞的發生率有可能會產生一定的影響，對于縮宮素的應用劑量普遍認為以20U較為合理，而關于其應用時機則尚無明確定論。有研究指出在胎兒取出后即刻采取宮縮素注射能夠促進子宮縮復，可有效降低產婦的術后出血現象。然而卻同時也有部分研究表明，在胎兒取出以后，產婦的胎盤剝離面血竇呈開放狀，同時在宮腔當中還殘存有一定的血液及羊水，若在這時應用縮宮素促進子宮收縮，則較易導致羊水進到血液循環系統內，導致產婦發生羊水栓塞的風險明顯提高。據此，有研究人員提出，在剝離并取出胎盤以后，徹底清除了宮腔當中的血液及羊水以后再注射縮宮素便可避免羊水進到胎盤靜脈血管內，也便可大大降低羊水栓塞的臨床發生率。同時對比在這兩種縮宮素應用時機下的產婦出血量無明顯差異[2]。

有研究人員在剖宮產的術的不同時機針對產婦注射縮宮素，結果表明，在將胎盤剝離取出以后采用縮宮素產婦出現異常癥狀的發生率僅有1.62%，而在胎兒取出以后直接注射縮宮素，產婦發生異常癥狀的發生率則升高為了5.51%[3]。從本次研究的結果來看，觀察組患者的嗆咳、嘔吐、呼吸困難及紫紺等異常癥狀發生率明顯低于對照組，且組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。提示，在剝離并取出胎盤后，清除積血及羊水再應用縮宮素注射治療，能夠有效降低產婦的羊水栓塞發生率，有著較高的臨床實用性價值，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 徐婷婷.剖宮產并發羊水栓塞患者的臨床急救護理措施[J].當代醫學，2017，23（7）：143-144.

[2] 李瓊.剖宮產術中不同時機應用縮宮素對羊水栓塞的預防效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（36）：4546-4547.

[3] 于秀娟，才立云.剖宮產術中應用縮宮素的時機對預防羊水栓塞發生的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（28）：4914-4915.