急性闌尾炎及其伴相關并發癥的CT表現及診斷價值分析

汪小玲 雷鳴峰

【摘 要】目的：探討急性闌尾炎及相關并發癥的CT表現和診斷價值。方法：本研究對象均為我院收治的急性闌尾炎伴相關并發癥的患者，例數50例，均采用CT檢查，并且將CT檢查影像學表現和手術病理結果進行比較，分析CT診斷急性闌尾炎及相關并發癥的診斷價值。結果：本研究50例患者當中，46例患者經過手術病理診斷確診為急性闌尾炎，經過CT診斷靈敏度為97.83%（45/46），特異度為75.00%（3/4），診斷符合率為94.00%（47/50）。本研究存在有1例漏診，漏診的主要原因是患者體型相對較瘦。CT影像學表現為，患者以闌尾腫脹增大為主，周圍存在組織炎性滲出，患者存在闌尾腔積液。結論：CT診斷急性闌尾炎和相關并發癥具有較高的診斷準確率和診出率，對患者診斷的影像學表現存在特異性，所以具有推廣應用的價值。

【關鍵詞】急性闌尾炎；相關并發癥；體層攝影術，X線計算機

【中圖分類號】R262.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

急性闌尾炎是現如今臨床當中較為常見的一種急腹癥，這種病情較為嚴重，給患者帶來了較大的痛苦[1]。在治療過程中患者應早期診斷，就能保證患者具有較好的治療效果，提升臨床治療的有效率。如果治療不及時，容易導致患者出現繼發腸穿孔、腹膜炎等嚴重的并發癥，還有一部分患者會因此而喪失性命[2]。筆者搜集我院2016年4月到2017年8月所收治的50例急性闌尾炎和相關并發癥患者CT影像資料，結合文獻復習，提高對本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共50例，男24例，女26例，年齡33歲-76歲，平均年齡為（53.4±11.4）歲。50例患者臨床上存在有不同程度的腹痛、發熱和嗯嘔吐癥狀，同時患者的白細胞總數升高。所有患者排除嚴重精神類疾病及不能配合治療的患者。

1.2 方法

50例患者均選擇CT檢查，檢查前對患者進行常規的宣教，做好相關心理干預工作，要保證患者對于檢查的方法和檢查內容相關注意事項都有所明確。調整參數為：120kV、200mAs，層厚5mm、螺距1.375，啟用標準重建模式。在對患者進行掃描的時候為患者選取仰臥位，掃描的范圍從患者的隔上開始一直到患者的恥骨，對患者進行平掃，在對患者結束平掃之后進行進一步的增強掃描。將非離子型對比劑通過高壓注射器經過患者的手背靜脈和肘靜脈注入患者體內，控制其流注的速度為3～4ml/s，劑量控制在1.0～1.5ml/kg之間[3]。非離子型對比劑的注入主要為25～30s以后進行動脈掃描，再注入一分鐘以后進行靜脈掃描。掃描的過程當中如果懷疑患者的右下腹存在包括情況，那么需要在120秒以后進行延遲掃描。在掃描結束以后，需要將原始圖像及時上傳到工作站，同時聯合選擇采用MPR法、CPR法對患者圖像資料進行相關處理，根據患者實際情況對于窗寬、窗位、層厚等進行適當的調整，需要確定闌尾的位置和結構等信息得到充分顯示。之后通過兩位不知情的具有高年資的放射科醫師對掃描結果進行診斷，需要詳細的對所有研究對象的闌尾內的形態結構等進行重視，了解是否合并脂肪條是否存在有局部積水等相關情況。如果患者闌尾可見明顯增大，而且直徑超過6毫米，闌尾內可見糞石，并且周圍存在氣體軟組織和腫塊，能夠確診患者為闌尾炎。

2 結果

2.1 CT診斷和手術病理結果

50例患者當中，46例經過手術病理確診為急性闌尾炎， 4例被診斷為正常闌尾。經過CT影像表現，有45例患者為急性闌尾炎，5例患者診斷為正常闌尾，存在有1例漏診。漏診的主要原因是因為患者體型相對削瘦，所以體內脂肪較少，導致CT檢查結果不能清晰完整地顯示患者的盆腔右側情況，漏診的患者經過手術病理診斷為急性闌尾炎。通過本研究的調查能夠得出急性闌尾炎CT診斷的靈敏度度為97.83%（45/46），特異度為75.00%（3/4），診斷符合率為94.00%（47/50）。

2.2 急性闌尾炎CT表現和診斷分級

根據CT征象表現的形式差異性，具體的能夠將急性闌尾炎的CT征象分為直接表現和間接表現兩種形式。從本研究的調查情況來看，本研究經過CT診斷確診為急性闌尾炎患者33例，而CT的征象為直接表現的患者有40例，占80%，其余10例患者表現為間接征象，占20%。從患者的闌尾炎類型來說，一般劃分為四個種類，分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

急性單純性闌尾炎患者15例，占30%，患者主要以闌尾腫脹、邊緣存在毛糙、闌尾腔閉塞等為主要的表現，而且患者闌尾腔內可明顯見到積液、積氣、糞石，患者的闌尾管壁厚度超過3毫米。急性化膿性闌尾炎患者22例，占44%，主要以闌尾腫脹、周圍脂肪層密度較高，盲腸壁存在以顯性癥候為主的表現。壞疽性及穿孔性闌尾炎患者10例，占20%，患者的主要表現是闌尾腔內存在積濃情況，同時患者的盲腸管壁增厚。闌尾周圍膿腫患者3例，占6%，患者主要以盲腸周圍低密度影、邊界不清等為主要的表現。

3.結論

綜上所述，CT診斷急性闌尾炎和相關并發癥具有較高的診斷準確率和診出率，對患者診斷的影像學表現存在特異性，所以具有推廣應用的價值。

參考文獻

閆成功，馬詩國，隋海晶.急性闌尾炎及其伴相關并發癥的CT影像表現及診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（03）：106-108.

李本昌，宋鵬飛，孟芳好.CT在急性闌尾炎嚴重度評價中的應用價值[J].中國醫藥科學，2017，7（13）：139-141.

趙國慶.多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎的臨床診斷價值對比[J].內蒙古中醫藥，2017，36（11）：85-86.