動態心電圖聯合運動平板試驗診斷冠心病的臨床價值

王霄 王冬杰

【摘 要】目的：對冠心病患者采取動態心電圖（Holter）聯合運動平板試驗（TET）的診斷價值進行探析。方法：以2015年1月—2017年5月我院診治的72例冠心病患者作為觀察對象，通過數字表法隨機分成研究組和對照組，各36例；對照組采取Holter診斷，研究組同時聯合TET診斷，以冠脈造影（CAG）為診斷金標準，對比兩組診斷結果。結果：研究組不同程度冠心病的診斷陽性率均高于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。結論：采用Holter聯合TET診斷冠心病，陽性檢出率高，優于單一Holter診斷，值得臨床實踐。

【關鍵詞】動態心電圖；運動平板試驗；冠心病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，發病率較高，以老年人是主要發病群，是因冠動脈粥樣硬化致管腔狹窄或梗阻引起心肌血供不足造成的心臟器質性病變[1]。

當前，冠心病診斷方法較多，比如：常規心電圖、Holter、冠脈造影、TET等，其中，冠脈造影仍是診斷金標準，但其僅可顯示出靜態冠脈功能情況，不能動態觀察冠動脈、心肌變化，且該項檢查存在有創性，價格昂貴，臨床上有一定限制。Holter、TET有著無創、簡單、經濟、便捷等特點，在冠心病診斷中有著良好優勢。本文主要對72例冠心病患者診斷情況進行研究，探析Holter聯合TET的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內科2015年1月—2017年5月接治的72例冠心病患者納入研究中。入院時表現為胸悶、胸痛、心悸等癥狀，部分患者伴心絞痛。排除心臟病、心肌病變、肝腎功能不全、高血壓及精神疾病等患者，對研究知情并同意。采用隨機數字表法分成兩組，每組36例。

其中，研究組：男女患者比為20：16；48～79歲，平均（60.6±3.5）歲；病程1～10年，平均（2.7±0.8）年；對照組：男女患者比為19：17；50～78歲，平均（61.1±3.3）歲；病程1～9年，平均（2.5±0.4）年。在基本信息、病情、病程等方面，2組患者差異不具統計意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法 對照組患者行Holter檢查，應用MARS三通道Holter系統，觀察并記錄24h心電數據，并用配套系統分析ST段偏移情況。研究組患者同時進行TET檢查，應用美國Series 2000型TET檢測系統，采取改良Bruce法，應用國際統一標準運動終點，分別描記運動前、運動中及運動后即刻、2、4、6、8min的12導聯。兩組均行CAG檢測，應用美國GE公司生產的血管照影機檢測。

1.3 診斷標準

（1）Holter陽性：

①以R波為主導聯上J點后80ms處于ST段水平以及下斜型壓低≥ 11mm，且持續時間在1min以上，2次心肌缺血發作間隔時間在1min以上。

②和癥狀相應ST 段上抬≥0.1mV。

（2）TET陽性：

① 運動中或者運動后心電圖發生R波為主導聯上J點后80ms處ST段水平型或者下斜型下移≥0.1mV，且持續2min以上。如果運動前ST段已下移的，則于原基礎上再下移0.1mV；

②運動中出現典型心絞痛；

③運動中出現嚴重心律失常；

④運動中或運動后收縮壓降低≥10.0mmHg。

（3）CAG陽性：一支或者多支冠脈血管狹窄>50%；分成單支、雙支或三支病變[2]。

1.4 統計處理

應用SPSS20.0軟件統計處理，計數數據用例數（%）表示，以檢驗，P<0.05表示差異有統計意義。

2 結果

以CAG檢查結果為診斷金標準，研究組不同程度冠心病診斷陽性率高于對照組，差異有統計意義（P<0.05），如表1。

3 討論

冠心病是常見的心血管疾病，隨著病情發展會引起心肌缺血、心律失常等癥狀，嚴重的導致心功能衰竭或猝死[2]。因此，為確保冠心病的及時、有效治療，必須盡早準確診斷。

Holter是診斷冠心病常用方法，可長時間、連續性記錄在安靜和活動狀態下的心電圖變化情況，是基于常規心電圖發展而來，可連續24、48、72h監測心電，大幅提高了非持續性異位心律、一過性心律失常等檢出率，且可得到ST段和心率同步變化圖。臨床醫師可根據24h內是否出現心肌缺血、ST段下降幅度、持續時間等測定心肌缺血總負荷。該法具有無創、可重復等特征，可對冠心病患者進行早期確診，避免出現心血管不良事件。TET檢查是通過增加運動負荷觀察患者心臟潛力，在運動中持續性監測患者血壓、心電等變化，且通過調整運動負荷觀察患者心肌缺血情況，可發現潛在冠心病。但對于有顯著冠心病癥狀患者及癥狀嚴重患者，不宜采取該法檢查。該方法是當前臨床應用較廣泛的運動負荷試驗，但在臨床診斷中存在一定假陽性，一般需結合其他檢查資料綜合分析、診斷。從本研究結果看，Holter聯合TET診斷冠心病的陽性率達到100%，高于單一Holter檢查的對照組（P<0.05）。與相關研究報道基本一致[3]。

綜上而言，采用Holter聯合TET診斷冠心病，檢出率高，且操作便捷，有著重要臨床價值。

參考文獻

白鳳英.探討動態心電圖聯合運動平板試驗用于冠心病臨床診斷的價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（67）：13199-13200.

汪勇.心血管疾病診療指南[M].軍事醫學科學出版社，2010，1：315-317

李工.心電圖、高頻心電圖和運動平板試驗對冠心病疾病診斷的價值比較[J].中國衛生標準管理，2016，7（22）：60-61.