高原急性肺水腫的急救措施與護理

趙許華

【摘 要】目的：探討高原急性肺水腫的急救措施，并觀察護理效果。方法：研究主體為我院治療的高原急性肺水腫患者，研究人數為80，患者治療時間為2016年10月-2017年10月，分析患者患病原因與救治措施，探討護理效果。結果：通過本次研究發現，為患者注射強心、利尿、解痙等急救措施能夠幫助患者快速將病情穩定，然后經過心理護理、氧療等方式能夠幫助患者將身體恢復。討論：高原肺水腫是人們在低海拔快速進入高海拔引發的一種急性高原病，發病速度較快，病情進展迅速，采取本文急救措施以及護理方式能夠幫助高原急性肺水腫患者將疾病問題解決。

【關鍵詞】高原急性肺水腫；急救措施；護理方式

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

高原肺水腫在臨床較為常見，病情進展速度極快，會對患者產生生命危險，死亡率較高。這種疾病會使患者缺氧引起肺循環障礙，使身體內的液體滲入肺泡中，產生肺水腫。由于近年來，游客較多，流動人口患有此類疾病正在逐年增多，所以本次研究針對臨床治療高原急性肺水腫急救護理進行討論，以期為相似病患護理做出參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次80名研究案例中，男性患者60人，女性患者20人，患者年齡在22-60歲，平均年齡為（38±2.35）歲，其中有10名患者具有心臟類疾病，20位患者患有慢性支氣管炎，10名患者有高血壓，在發病前有25人出現呼吸道感染現象，有15人飲酒過度。患者產生病情時間在進入高原地區6-72小時。

1.2 發病機制

高原肺水腫發病原因一般是患者進入高原地區后，氧氣驟缺，加上天氣寒冷、勞累等因素，使血液重新分布，肺血流量提升；并且交感神經會出現較高的興奮度，使外周血管狹窄，加重肺淤血；出現動脈痙攣，肺部所產生壓力過大等因素，導致肺內組織液的生成和回流平衡失調，使大量組織液在短時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統吸收，從肺毛細血管內外滲，積聚在肺泡、肺間質和細小支氣管內，從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙，在臨床表現為極度呼吸困難，端坐呼吸，發紺，大汗淋漓，陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕羅音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現休克甚至死亡。

在高原地區，大氣壓力會下降到66.5kpa以下，空氣含氧量較低，人體所需氧氣難以持續供應，人們在極度缺氧的情況下，肺動脈血流速持續增加，肺循環內部血液分布變得不平衡，在相對擴張過程中會呈現高流量等現象，出現高壓肺水腫。在急救過程中，要注意患者是否并發腦水腫、肺栓塞、休克等并發癥。

1.3 急救措施

將患者姿勢調整為半臥位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負擔。保障患者呼吸通暢，根據患者情況選擇吸氧方式。并建立靜脈通道，根據醫囑，選擇合理的藥物，藥物使用方案為：強心、利尿、解痙、抗感染。觀看患者使用后的反應。首先，選用根據醫囑使用強心劑，減輕心臟前負荷；再使用利尿劑，減輕心臟后負荷；其次做解痙，氨茶堿選擇0.125-0.25g之間，并通過20-40ml進行稀釋，并做靜推10-15分鐘，每天做1-2次，將患者支氣管痙攣情況緩解，使肺動脈壓力減輕，增加患者排尿次數；做好患者肺部感染控制，可以使用抗生素行治療，并使患者一直連接心臟檢測儀，觀察患者體征[2]。

1.4 護理

1.4.1 心理護理

患者在患有此種疾病后，病情較為嚴重，加上呼吸困難，心律不齊，患者及其容易產生恐慌情緒，護理人員需要根據患者實際情況，為患者做出健康宣教，提升患者對疾病的認知。比如告知患者高原肺水腫是由空氣氧氣量較低引起的肺部疾病，若患者配合治療，及時進行吸氧，加上藥物輔助治療，一般3-6d患者便可痊愈，并且這種病不會留下后遺癥。患者應當保持一個積極的心態，配合醫師治療，能夠盡快見到效果。護理人員在生活上要主動幫助患者，給予患者關心，并作出全面的護理管理，使患者信任度提升，建立治愈疾病的信心[3]。

1.4.2 氧療

吸氧是治療患者疾病的主要方式，并且效果最好，可以使用密閉式面罩吸氧方式，使氧氣經過酒精濕化后被患者吸取，使肺泡的張力減小，將泡沫消散，將患者肺部氣體進行替換，并使患者缺氧情況得到緩解，護理人員需要緊密觀察患者SPO2，數值應在90%以上。

高壓氧下肺泡內壓及肺組織間壓升高，超過毛細血管靜水壓是即可阻止毛細血管滲出；高壓氧可使呼吸道內氣泡體積縮小或破碎，呼吸道變得通暢；另一方面，高壓氧可快速提高機體氧飽和度，快速改善缺氧狀態。

1.4.3 監測體征

患者在產生高原肺水腫后，生理體征也可能會發生轉變。比如患者在缺氧過程中，神經中的ATP會逐漸減少，并使精神內膜受到損傷，使患者的體內鈉泵值產生轉變，使患者生理滲透壓發生變化，大量水分會進入患者細胞中，出現腦細胞水腫，使患者出現昏迷，這時護理人員需要查看患者瞳孔變化并做好記載[4]。

1.4.4 注射管理

根據患者身體情況，制定適宜的注射量，注射量不能夠太快或者太慢。若是太快的話，患者心臟不能承受，使疾病加重。護理人員需要記錄好24h注射量，然后針對患者病情進行輸液。患者在住院期間需要保障患者病床整潔，并做好皮膚護理，使患者注意保暖，患者若是體溫較低，為患者增加電熱毯，防止患者病情加重。患者在恢復過程中應當避免劇烈運動，并多食用低熱量、高蛋白類食物[5]。

2 結果

經過本次研究發現，80名患者中，治愈患者為70人，另有10名患者病情好轉，轉移到低海拔地區醫院進行后續治療。

3 討論

高原肺水腫是由于人類從低海拔地區進入高海拔地區，出現的肺部疾病，這種疾病會對患者產生較大影響，使患者生命安全具有風險性，并且病情進展較快，屬于高危疾病的一種，若是不能做到及時治療，患者極有可能會出現生命危險。所以應當采取積極有效的措施，為患者做好護理，使患者能夠盡快恢復。

參考文獻

李玉紅. 高原肺水腫低氧相關基因表達的研究[D].青海大學，2017.

王亞鴿.高原肺水腫發病相關因素及預防對策[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（30）：78+81.

楊應忠，王亞平，胥瑾，格日力.應用全外顯子組測序篩查一高原肺水腫家系易感基因[J].遺傳，2017，39（02）：135-142.

胡明冬，李琦，賀斌峰，王丹，劉剛，徐靜，劉雙林，王關嵩，黃嵐，徐劍鋮.高原過度通氣試驗診斷早期急性高原肺水腫的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（06）：617-620.

孫芳云，趙勤，袁東亞.高原肺水腫藥物治療機制研究進展[J].中國藥理學與毒理學雜志，2016，30（10）：1088-1089.