妊娠高血壓綜合征的臨床護理療效觀察

郭秋英

【摘 要】目的：探討妊娠高血壓綜合征臨床護理療效。方法：對50例妊高征住院患者在一般護理的基礎上予以心理護理、血壓觀察、子癇護理觀察、用藥治療護理等護理干預措施。結果：50例妊高癥患者，4例自然分娩，6例陰道助產，40例患者進行了剖宮產；孕產婦并發癥發生情況：12例出現產后出血現象，新生兒早產4例 。結論：對妊高癥患者實施有效的護理干預措施，可提高孕產婦及圍產兒預后，提高母嬰生存質量。

【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征；護理；療效

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡，也是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。由于妊娠可以使血壓正常的婦女發生高血壓，也可以加重已存在的高血壓狀態。我科于2016年1月～2018年3月共收治妊高征患者50例，通過采取有效的護理措施，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年3月我科妊高征住院患者者50例，妊高征病例中初產婦28例，經產婦22例，年齡21～31歲，孕程35～43周，過期妊娠4例，早產3例，雙胎1例。24周后血壓超過17.4/12kpa（130/90mmHg），或在以前血壓基礎上升高2～4kpa（15～30mmHg），并有蛋白尿，水腫癥狀。其中高度水腫27例，高血壓29例，蛋白尿32例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理方面護理：

患者的主要心理狀態是顧慮，因高血壓影響胎兒的營養。又恐懼病情的發展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理，對于所出現的心理狀況予以相應的解釋和支持。向患者說明及時認真治療可以取得較好效果；與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況；結合耐心細致的解釋，說明醫生用藥是經過周考慮的，只要靜心休息，積極配合治療，病情可以控制，對胎兒沒有大的影響，這樣可以取得孕婦在最后孕期及分娩的配合。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環境和機會，有助于穩定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療，參與護理活動。

1.2.2 血壓的觀察：

高血壓的程度和持續時間與預后有密切關系，血壓越高，危險越大，積極防治和處理是保護母嬰生命的關鍵。對輕度高血壓漶者，安排適當休息，情緒過分緊張可適當給鎮靜劑，每4小時測血壓一次，有上升趨勢及時報告，正確治療，防止發展為重癥。對中度、重度高血壓綜合癥患者，除保證休息外，要有專人護理，預防摔跤墜床，協助日常生活，每4小時測血壓一次，并適時選用解痙藥。據病情給予鎮靜劑，降壓藥，使血壓穩定維持在于17.4～18.6/12～13.2kpa之間。對極少見的頑固性高血壓綜合癥，降壓不可操之過急，以免血壓過低引起不良反應。

1.2.3 一般護理：

中、重度妊高征孕婦需住院治療，臥床休息，左側臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。若孕婦為重度妊高征患者，護士還應準備下列物品：呼叫器、床檔、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產包，以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。每4小時測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現。注意胎動、胎心以及子宮敏感性（肌張力）有無改變。重度妊高征孕婦應根據病情需要，適當限制食鹽入量（每日少于3克），每日或隔日測體重，每日記液體出入量、測尿蛋白，必要時測24小時蛋白定量，查肝腎功能、二氧化碳結合力等項目。

1.2.4 子癇患者的護理：

子癇為重度妊高征最嚴重的階段，直接關系到母兒安危，因此子癇患者的護理極為重要。患者一旦發生抽搐，應盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強有力的鎮靜藥物。在子癇發生后，首先應保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或致舌后墜的發生。使病人取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發生低血壓綜合征。必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤人呼吸道而致吸入性肺炎。減少刺激，以免誘發抽搐：患者應安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免刺激患者誘發抽搐。密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查，及早發現腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發癥。子癇發作者往往在發作后自然臨產，應嚴密觀察及時發現產兆，并做好母子搶救準備。如經治療病情得以控制仍未臨產者，應在孕婦清醒后24～48小時內引產，或子癇患者經藥物控制后6～12小時，需考慮終止妊娠。護士應做好終止妊娠的準備。

1.2.5 硫酸鎂治療時的觀察護理：

硫酸鎂具有解痙、降壓、鎮靜、利尿作用，但若用量過大或滴入過快可引起鎂中毒，輕者表現為膝反射消失，肌無力，重者則引起心肺、腎功能衰竭或死亡。所以長期作用硫酸鎂要注意幾點：①用藥前測BP、R、P，觀察膝反射及尿量。如膝反射消失，R<16次/分，尿量<400ml/24小時，應立即停藥，并靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，以對抗鎂離子。②硫酸鎂靜脈滴注濃度一股不超過5%，滴速1g/小時。③鎂離子主要由腎臟排泄，因此，腎功能不全者禁用。

2 結果

50例妊高癥患者，4例自然分娩，6例陰道助產，40例患者進行了剖宮產；孕產婦并發癥發生情況：12例出現產后出血現象，新生兒早產4例 。50例患者經過精心護理，全部康復出院，母嬰安全。

3 討論

妊高癥是臨床上較為常見的疾病之一，其發病原因尚不清楚。大量的臨床資料料表明，該病癥多發生在妊娠20周以后，主要的臨床癥狀為高血壓、蛋白尿、水腫等，嚴重者甚至會導致昏迷或死亡，嚴重威脅產婦以及胎兒的生命安全，一旦發現要盡早處理[1]。

在臨床積極治療的同時，護士應加強孕期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始作產前檢查，并堅持定期檢查，以便及時發現異常，及時治療和糾正。患者出院后囑其仍應注意休息和營養，并按時服藥，定期產前檢查，注意血壓、蛋白尿的變化，防止病情的進一步發展[2]。產后出院，每周應復測血壓，直至血壓穩定在正常范圍，防止遺留慢性高血壓，做好計劃生育的指導，告知采取有效的避孕措施。防止短時間內再次懷孕而加重病情。

因此，對妊高癥患者實施積極有效的護理干預措施，可提高孕產婦及圍產兒預后，提高母嬰生存質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

于相萍.妊娠高血壓綜合征患者的臨床護理觀察[J].基層醫藥論壇，2014，18（27）：3626-3627.

鄭華. 妊娠高血壓綜合征的臨床觀察與護理體會[J].今日健康，2014，13（4）：231-232.