疼痛強化管理在原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛中的應用效果觀察

林景熠

【摘 要】目的：對疼痛強化管理在原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛中的應用效果進行觀察和研究。方法：選取近一年以來我院收治的原發性肝癌行肝動脈化療術患者40例，并隨機將40例患者分為實驗組和對照組。40例患者全部實施肝動脈化療栓塞術治療后，對照組采用常規護理干預手段，實驗組則采用疼痛化管理，比較兩組干預后肝區疼痛情況、肝區疼痛分級、焦慮情緒、生活質量、睡眠質量等指標情況以及術后并發癥發生情況。結果：實驗組患者術后肝區疼痛分級、術后并發癥明顯少于對照組患者，而在焦慮情緒、生活質量、睡眠質量等方面實驗組要優于對照組。結論：在原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛的護理中，采用疼痛強化管理可以有效的減輕患者的肝區疼痛感，提高患者的生活質量，值得在臨床實踐中大力推廣。

【關鍵詞】原發性肝癌患者；肝動脈化療栓塞術；疼痛強化管理

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03--01

原發性肝癌是一種在臨床治療中死亡率很高的惡性腫瘤性疾病。目前醫學界針對無手術切除指征的患者廣泛采用肝動脈化療栓塞術來進行治療。肝動脈化療栓塞術通過將藥物直接灌入腫瘤機體當中來殺死腫瘤細胞，同時栓塞腫瘤的供血通路，達到很好的治療效果。但是這種治療的一個重要問題就是治療過程中病人的疼痛、胃腸道反應、發熱等不良反應多發，會嚴重影響患者的情緒、睡眠等生活和心理問題，而時下對外科的無痛病房的呼聲也是日趨高漲。為此，如何能夠加強對原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛的管理成為一個迫在眉睫的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年6月至2017年6月期間收治的40例原發性肝癌患者，并隨機將40例患者分為實驗組和對照組。其中實驗組患者20例，男性患者12例，女性患者8例；年齡范圍從30歲到67歲不等，平均年齡為（46.23±5.12）；多發結節為13例，單一結節為7例；肝內未轉移10例，肝內轉移10例。對照組患者20例，男性患者14例，女性患者6例；年齡范圍從32歲到70歲不等，平均年齡為（45.73±4.85）；多發結節為5例，單一結節為15例；肝內未轉移10例，肝內轉移10例。兩組患者相關資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均進行肝動脈化療栓塞術治療，在術后，給予對照組常規護理，給予實驗組疼痛強化管理。實驗組患者的疼痛強化管理具體包括以下幾個方面：一、藥物干預護理，我病房選取地佐辛作為臨床止痛藥，臨床實踐中根據患者的疼痛程度和等級，給藥原則是術前15min給予地佐辛5mg靜脈入壺輸入，術后按四小時一次肌注地佐辛5mg，無論有沒有疼痛主訴都會術后每間隔四小時肌注第三針地佐辛，護士每次打地佐辛前都要記錄疼痛評估的評分，常規術后24h內給予三次地佐辛止疼干預，對于耐受疼痛能力偏差，疼痛評分為重度，第三針地佐辛后仍有疼痛主訴的患者繼續給予第四次止疼干預，24h內不超過四次地佐辛給藥。此外，在具體的護理過程中，需要對患者疼痛的來源有一個準確的判斷，根據患者的個體疼痛耐受度，結合術中化療藥物劑量、栓塞力度等評估個體疼痛差異。二、環境護理，要求患者所處環境能夠整潔、舒適、人員干擾較少，在空氣質量、室內濕度、溫度、光線等方面都要適宜，以保證患者良好的康復條件。三、心理護理，病人對病情往往抱著不為樂觀的心態，這樣很不利于病情的康復和臨床的治療。所以要通過耐心細致地心理疏導，結合患者實際的疼痛情況，結合講解疼痛的起因及轉歸，達到患者對疾病過程的了解目的，從而消除患者內心的恐懼，使其建立信心，更好的配合治療。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）、例（n）加以表示，采用檢驗；計量資料用（平均數±標準差）來表示，采用t檢驗。但對比差異P<0.05時，實驗具有統計學意義。

2結果

根據術后對兩組患者的觀察和分析，可以發現，實驗組患者術后肝區疼痛分級（詳見表1）、術后疼痛并發癥明顯少于對照組患者，P<0.05；而在焦慮情緒（詳見表2）實驗組要優于對照組，P<0.05。通過疼痛強化管理模式，降低術后疼痛發生，提高患者術后的舒適度，術后的適應性，術后睡眠質量、情緒管理，進而促進預后良好的疾病轉歸，也提升了患者的就醫感受。

3討論

原發性肝癌是一種發生在肝內膽管以及肝細胞處的發病率和致死率都很高的惡性腫瘤。目前臨床治療外科無法手術切除的病患中一般采用介入治療手段即肝動脈化療栓塞術的方法進行，但是，該方法的一個弊端就是會對患者造成不同等級、不同程度的術后肝區疼痛，疼痛的產生，是患者機體本身及對外界不良刺激的一種不愉悅的心理感受，其對于手術的治療效果和患者生活質量起著重要的影響的作用。所以，疼痛強化管理已然是治療原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后的一個重要護理方面，這對于患者的康復和術后舒適感起著重要的意義和作用。

本院通過近一年以來收治的40例患者的臨床治療分析，通過對疼痛的強化、規范化管理、心理疏導、藥物護理，患者術后的護理質量更高，降低疼痛發生，減少焦慮和抑郁的情緒，提升了睡眠和生活質量。同時，系統化的疼痛管理培訓也提升了護士的基本理論知識，提高護理質量，達到全面提高患者就醫滿意度的效果。

綜上所述，在原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛的護理中，采用疼痛強化管理可以有效的減輕患者的肝區疼痛感，提高患者的生活質量，值得在臨床實踐中大力推廣。

參考文獻

林雪棉， 鄭淑華. 疼痛強化管理在原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛中的應用效果觀察[J]. 護理實踐與研究， 2017， 14（8）：91-93.

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