一例妊娠合并心臟病術后突發心衰的護理體會

鄭玉穎

【關鍵詞】妊娠合并心臟病；術后；心衰

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

妊娠合并心臟病是圍生期嚴重的妊娠合并癥。產后由于腹腔內壓聚減，子宮收縮時大量血液從子宮突然進入血液循環，使回心血增多，大量血液集中回流使心臟負擔加重，極易誘發心衰[1]，在我國孕產婦死因順位中高居第二位，為非直接產科死亡原因的首位。

1 臨床資料

我科于2017年7月18日收治一位“G1P0孕37+6周，妊娠合并擴張性心肌病”的孕婦，完善各項化驗檢查，加強胎兒宮內監護。于7月24日在腰硬麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中順利，術后抗菌素預防感染1周，8月2日產后第九天患者出現胸悶、氣促、咳粉紅色泡沫痰、口唇青紫、無法平臥、肺部聽診布滿濕羅音等急性左心衰的癥狀。即刻予以面罩吸氧、心電監護、留置尿管、強心利尿對癥治療后未見好轉，予以氣管插管接呼吸機人工通氣，遵醫囑予糾正缺氧，在擴血管、解痙降壓基礎上進行強心利尿，維持水電解質的平衡綜合治療，針對性對患者做好護理。患者癥狀在48h內迅速得到控制，生命體征維持在正常范圍，產后第22天病情好轉出院，共住院28天。

2護理體會

2.1 心理護理

由于急性左心衰起病急，大多數患者有恐懼及頻死感，要開導產婦采取積極樂觀的態度面對；讓患者及家屬了解本病治療、護理、專歸及預后，消除患者的緊張感，保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 觀察病情變化

由于患者心功能較差必須持續心電監護，密切監測患者血壓、心率、心律，呼吸頻率、節律和深度，血氧飽和度，檢查電解質、血氣分析等，注意患者神志、精神狀態，皮膚顏色及溫度，肺部啰音的變化，動態記錄病情的變化，準確記錄出入量，發現異常及時報告醫生并給予相應處理。

2.3 休息與活動

針對產后心衰患者的具體病癥，來決定活動和休息的程度和原則。心功能一級患者對于其適度的活動量可以放寬，但是必須要增加午休的時間。心功能二級的患者，可以減少其活動量，稍微的進行適量活動，但在活動的過程中要增加活動的間歇時間和間歇次數[2]，對于心功能三級患者而言，主要以臥床休息為主，護理人員應該嚴格限制其活動量，重度心衰患者必須遵照醫囑臥床休息。醫護人員在護理的過程中要提高自身的職業警惕性，尤其對于產婦而言，一定要密切觀察其產后的各種生命體征及心率的變化特征，對產后心衰患者要認真負責的照顧其生活起居，最大程度的方便患者的生活。

2.4 給藥護理

在對患者治療的過程中，往往要對患者進行大量的藥物注射，這些藥物在治療患者疾病的同時，也會產生很多的副作用，嚴重影響患者的身體健康[1]。在對產后心衰患者的治療過程中，我們要了解患者使用的藥物性能和不良反應，以便于對異常反應有一個更好的把握：（1）嗎啡5～10mg靜脈緩注，必要時每間隔15min重復1次，共2～3次；（2）快速利尿劑如呋塞米20～40mg靜注，利用利尿劑時要觀察尿量，定時監測生化八項，警惕電解質的紊亂；（3）使用血管擴張劑如硝普鈉，可靜脈微量泵注射，起效快，對動靜脈均有擴張作用，但水溶液遇光不穩定，使用時須現配現用，嚴密避光，6h定時更換，視血壓調整輸液速度，注意監測血壓的變化，防止低血壓的發生，血壓控制穩定后，可加用口服降壓藥，逐漸把硝普鈉用量減少，預防氰化物中毒；（4）洋地黃制劑一般稀釋20倍后緩慢靜脈注射，注射時間大于15min，同時觀察心電圖的變化，密切觀察有無洋地黃中毒反應；（5）對伴有支氣管痙攣者可選用氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖液20ml稀釋后以2～5ml/h靜脈泵入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿，該藥物有室性早搏或室性心動過速等毒副作用，故應慎用。在患者使用這些藥物時及時與患者進行溝通，告知有可能的不良反應，避免患者因為不明情況而導致的神經緊張焦慮情況的產生，同時護理人員要積極配合醫生的治療，在醫生的指導下對患者進行安全合理的護理[3]。

2.5 加強產后觀察及基礎護理

（1）觀察腹部切口敷料有無滲血滲液，敷料是否清潔，陰道流血的量、顏色、性狀、尿色，并作好記錄，發現異常及時處理；（2）按醫囑使用縮宮劑，促進子宮收縮；（3）產后心功能不好者，暫停母乳喂養，以免加重心臟負擔，但也要注意乳房護理，Q3h定時擠奶，防止乳汁淤積，乳房腫脹而引起發熱；（4）為患者保暖，保持衣服、被子的干燥和柔軟，及時換下潮濕的衣物使患者舒適，避免局部皮膚長期受壓而破損，護理動作要輕柔，注意皮膚及口腔清潔，尤其是會陰護理，勤換會陰墊，保持會陰清潔。

2.6 飲食護理

根據腸蠕動恢復情況，逐漸增加營養，指導進食高蛋白、高維生素、低脂飲食，注意少量多餐。進食后注意觀察有無腹脹、腹痛，注意保持大便通暢，防止用力排便增加心臟負擔，而再誘發心衰，飲食中可增加粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑開塞露塞肛，以利于排便。

3 小結

加強產前保健，規范產前檢查，及早發現原發病，重視貧血、高危、雙胎等誘發因素，可顯著減少剖宮產后突發急性左心衰。而對于發生產后心衰的患者，護理工作是治療過程中的重要組成部分，一定要引起我們足夠重視，切忌主觀行事，不能憑借自己的護理經驗對患者病癥武斷的做出判斷。要根據誘發急性左心衰的不同原因進行針對性護理，加強心理指導，產后特殊護理及用藥觀察，有效促進療效；同時可以不斷提高自己的醫療護理水平，保證護理質量。

參考文獻

陳霞，顧紅紅.重度妊娠高血壓綜合征與急性左心衰并發的護理體會[J].中國高等醫學教育，2012，09：144-146.

張杰.高血壓并發急性左心衰臨床護理探討[J].中國當代醫藥，2011，12：113.

黃敏.15例妊娠期高血壓疾病并發心衰的護理[J].護理實踐與研究，2010，05：49-51.