經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的圍手術期護理

丁繼華

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

隨著光纖維技術和光動力學的發展，經皮腎鏡鈥激光碎石取石也成了泌尿外科的一項新技術，也是目前治療泌尿系統結石最理想、最有效、最安全的方法，具有損傷小、手術時間短、出血少、恢復快等優點，在很大程度上逐漸取代了傳統的開放手術（1），我科2015年3月～2017年3月對28例腎結石病人進行經皮腎鏡碎石取石術，經過術前、術后精心護理，效果滿意。先將護理體會匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2015年3月～2017年3月共對28例腎結石患者進行經皮腎鏡碎石取石術，其中男18例，女10例；年齡21歲～57歲，平均42歲；病史最長8年，最短5個月，單側腎結石23例，雙側5例，出血2例。

1.2 手術方法：本組均采用在全身麻醉下行經皮腎鏡碎石取石術，手術結束時分別放置雙J管于輸尿管，腎造瘺管于腎臟引流。

2 結果：

本組病人均順利完成經皮腎鏡碎石取石術，術后出血2例，2例經原通道二期取石完全清除，無1例死亡。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前指導：向患者介紹的手術的優勢及必要性，簡單介紹手術過程及手術時問，術后留置導尿管及其他引流管的目的及重要性，使患者了解相關知識，積極配合醫生進行治療及護理。①完善術前檢查。②注意尿路感染的控制。③術前保證充足睡眠。④術前3d開始，指導患者俯臥位從30min開始訓練，逐漸延長至3h，俯臥易導致術中患者呼吸困難，指導患者俯臥時平穩呼吸，以適應術中體位需要。⑤床上大小便訓練：避免患者術后由于不適應床上大小便，下床大小便導致血尿，也易造成患者緊張，而影響手術效果。

3.1.2 心理護理：護士應向患者介紹手術的適應癥、手術方法及優點，也可請手術成功的病友進行現身說教以消除患者的緊張情緒，增強信心，以積極樂觀的心態迎接手術，有利于術后恢復。

3.2術中配合及其護理：

嚴格手術過程中的查對制度。在患者進入手術室前、麻醉進行前、切皮前認真做好患者身份的核對，并確認好預進行的手術部位、麻醉方式以及手術方式等，確保手術進行的絕對準確。于建立好患者的靜脈通路，以協助完成術中麻醉。術中取截石位時需要注意調節拖腳架的高度以及外展的角度，既要避免過度外展又要避免神經損傷。對全麻手術患者采取骨科的俯臥位架，從而保障患者的呼吸正常，確保其生命安全。盂協助臨床醫師通過輸尿管鏡或膀胱鏡逆行置入輸尿管導管以及留置導尿管。手術過程中注意調節灌洗液的溫度，目前通常使用電子恒溫箱以保障灌洗液的溫度恒定。術中確保手術室的溫度恒定，以保護患者的體溫。密切觀察患者術中的生命體征變化，注意患者尿液及引流也的性狀。術后協助醫生做好引流的固定，并加強術后的巡視，避免管道的脫出。

3.3 術后護理

3.3.1 留置尿管的護理：術后持續開放導尿管以減輕膀胱內壓力，減少膀胱內尿液返流至腎盂的機會。鼓勵患者多飲水，每日3000ml以上，以便有足夠的尿液持續自然地沖洗尿道。留置尿管期間，每日2次用O.05%的稀碘伏棉球清潔尿道外口。術后留置尿管時間為3～5天，拔管前夾管，每2小時開放1次，訓練膀胱排尿l～2天后，待膀胱內充滿尿液時拔管，拔管后即讓患者排尿。

3.3.2 留置雙J管護理：留置雙J管不但能起到引流、支撐作用，小結石還可沿雙J管下滑，有利于結石排出。留置時間視術中情況決定，一般4周左右拔管。觀察腰部是否腹脹不適，有無膀胱刺激癥狀與血尿情況。

3.3.3 腎造瘺管護理：妥善固定腎造瘺管，由于手術，腎臟多有創傷，術后腎造瘺管會引流出不同程度的血性液體，應向患者解釋發生的原因，以消患者除其顧慮。囑術后臥床休息，至引流液顏色轉清后逐漸開始活動。若活動后轉為鮮紅色液體，則應繼續臥床休息。腎造瘺管一般留置3～5天，等尿液顏色逐漸轉清，患者體溫恢復正常后，即可夾閉24～48h，如無不適即可拔除（2）。

3.4 并發癥的觀察與護理

3.4.1 出血：術后出血是氣壓彈道碎石術最常見的并發癥[4]。因此術后應監測生命體征的變化，觀察腎造瘺管和尿管引流液的顏色、性質和量，并做好記錄。如引流液的顏色愈來愈深、愈紅，對存在的問題應做到早發現、早治療。

3.4.2 感染：患者術后均有不同程度的發熱，一般持續2～3天后恢復正常。術后患者常規留置腎造瘺管、導尿管、雙J管，給予充分引流，可以有效降低感染等并發癥的發生。因此，要做好留置管道的護理，保持引流通暢，定時擠壓引流管，嚴格無菌操作，定時更換引流裝置，預防逆行感染。嚴密觀察患者體溫情況，對高熱患者做好降溫護理。

3.5 出院指導

出院后囑病人保持會陰部清潔，多飲水，勤排尿，不憋尿，不做四肢及腹部同時伸展動作或突然下蹲動作及重體力勞動；以防雙J管滑脫、移位。囑病人2周4周回科復查，并拔除雙J管，應加強患者對不及時拔管所出現后果和危害的認識，指導患者及其家屬學會觀察患者尿液的情況，出現異常和不適隨時來醫院就診。忌食辛辣刺激性食物，禁煙酒，定期復查；1周～2周內避免體力勞動，多飲水，每日保持尿量2000ml以上，以增加尿量.降低尿中溶質濃度，減少晶體沉積.預防結石復發，向病人講解飲食結構與尿路結石的形成有著重要的關系，注意飲食調護，每3個月門診復查1次，行B超檢查有無結石復發。

4 體會

通過對本組28例經皮腎鏡碎石取石術病人臨床觀察與護理，體會到做好病人的心理護理，進行充足的術前準備，術后妥善固定好各種引流管，防止脫落，同時密切觀察各引流管通暢度、顏色及尿量的變化情況也十分關鍵，若發現引流不暢，顏色較紅等情況要及時通知醫生及時處理。通過我們密切觀察病情變化，及時發現問題、解決問題，周到、全方位的整體護理，28例患者均均順利完成經皮腎鏡碎石取石術，2例經原通道二期取石完全清除，術后出血2例，無死亡病例。所以，加強經皮腎鏡碎石取石術的圍手術期護理有利于預防并發癥的防治。

參考文獻

黃健，李遜微創泌尿外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：191—197

廖金芳.徼創經皮腎鏡取石中并發癥及護理[J].微創醫學.2008.3