單側蛛網膜下腔阻滯（小劑量、輕比重）、硬膜外麻醉聯合應用于高齡患者下肢手術安全性分析

張鋒

【摘 要】目的：探討小劑量、輕比重單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉治療高齡患者下肢手術的安全性。方法：選取我院2016.08-2017.08收治的行下肢手術的100例高齡患者進行隨機分組，對照組進行單一硬膜外麻醉，觀察組進行小劑量、輕比重單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉，對比其臨床效果。結果：觀察組患者麻醉總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，存在顯著差異性（P<0.05），有統計學意義。結論：小劑量、輕比重單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉治療高齡下肢手術的患者效果顯著，建議在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】蛛網膜下腔阻滯；硬膜外麻醉；高齡患者；下肢手術；療效

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

隨著生活水平的提高、人口老齡化的加劇以及醫學水平的提高，行下肢手術的高齡患者數量越來越多，嚴重影響患者的生活質量[1]。高齡老年人身體各項身體機能處于不斷衰退階段，容易造成摔傷骨折等情況。對于高齡患者下肢手術一般選用麻醉效果明顯、對患者干擾能力小，安全的手術方式，減輕對患者的傷害。本次對我院收治的100例行下肢手術的高齡患者采用小劑量、輕比重單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉治療，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016.08-2017.08收治的行下肢手術的100例高齡患者進行隨機分組，對照組中男性29例，女性21例，年齡70-81歲，平均年齡為（75.6±0.3）歲，平均BMI為（18.8±2.3）kg/m3，觀察組患者中男性30例，女性20例，年齡71-82歲，平均年齡為（75.2±0.4）歲，平均BMI為（18.9±2.5）kg/m3，對比分析兩組患者一般資料無差異性（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 對照組進行單一硬膜外麻醉，取患者側臥位，將脊柱處于水平位，穿刺患者L2-3間隙，置入硬膜外導管，將1%利多卡因注射在硬膜外腔；觀察組進行小劑量、輕比重單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉，在以上基礎上穿刺L3-4間隙，給患者注射采用注射用水和1ml0.75%布比卡因配成輕重比的麻醉藥。若患者麻醉平面不足需要在硬膜外腔注射0.375%布比卡因和1%利多卡因混合的3ml麻醉劑，直至患者無痛為止。

1.3 評價指標 麻醉效果，優：患者麻醉肌松狀態良好；良：患者麻醉肌松狀態一般；差：患者麻醉肌松狀態較差，總有效率為（優+良）/總人數*100.0%。觀察患者圍術期并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS19.0對以上全部數據進行分析，計數資料采用百分數表示，對比選用 檢驗，若兩組對比具有顯著差異，若P<0.05。

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組患者的麻醉總有效率顯著優于對照組，存在差異性（P<0.05），有統計學意義。見表1

2.2 并發癥發生情況

觀察組患者出現低血壓3例，惡心嘔吐1例，寒顫1例，并發癥發生率為10.0%，對照組患者出現低血壓10例，惡心嘔吐7例，寒顫8例，并發癥發生率為50.0%，相比有差異性統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年人數量近年來逐漸增加，由于老年人身體各項功能處于衰退階段，對手術耐受性較差，容易加重患者的病情，需要手術的高齡患者需要選擇切口小、對其他器官組織功能影響較小的麻醉方式，提高對患者的手術效率[2]。硬膜外麻醉在臨床上屬于常見的一種麻醉方式，但是單一使用后患者的麻醉效果較差，造成麻醉不全，對阻滯平面進行擴大，增加麻醉用量，提高藥物毒副作用和手術風險，嚴重時可造成患者麻醉死亡。單側蛛網膜下腔阻滯（小劑量、輕重比）進行麻醉后效果顯著，同時也被稱為腰麻，在臨床上使用范圍較廣，可以減輕患者的疼痛程度，有助于手術的正常進行，但是容易造成低血壓、心腦血管疾病等，因此，將以上兩種麻醉方式聯合使用可以降低麻醉風險，降低麻醉藥物使用劑量，提高安全性，改善患者預后效果，使患者盡早恢復正常生活[3]。本次對我院收治的100例高齡下肢手術的患者進行治療，結果顯示，觀察組患者麻醉總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，存在顯著差異性（P<0.05），有統計學意義，說明高齡下肢手術患者采用單側蛛網膜下腔阻滯（小劑量、輕比重）聯合硬膜外麻醉可以提高患者的麻醉效果，降低圍術期并發癥發生率，提高患者預后情況。因此，臨床上對高齡下肢手術患者需要選擇切口小、安全有效、麻醉效果好的麻醉方式，減少對患者其他組織器官的損傷，提高麻醉效果。

綜上所述，小劑量、輕比重單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉治療高齡下肢手術的患者效果顯著，建議在臨床上推廣應用。

參考文獻

楊威.小劑量輕比重布比卡因單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術中的應用[J].醫學臨床研究，2017，2（3）：572-574，575.

馬恩有.布比卡因單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術中的應用[J].中國民康醫學，2014，6（24）：41-43.

趙婷.單側蛛網膜下腔阻滯麻醉在高齡患者下肢手術中的應用[J].吉林醫學，2016，11（20）：4489-4490.