宮腔球囊及B—Lynch縫合止血措施在預防和治療產后出血中的作用觀察

韓曉彬

【摘 要】目的：探索宮腔球囊填塞及B-Lynch縫合止血措施對于預防和治療產后出血的作用。方法：住院分娩產后出血高危因素產婦120例隨機分組，對照組60例予B-Lynch縫合止血，研究組60例宮腔球囊填塞止血，對比效果。研究組止血時間顯著少于對照組（P<0.05）；兩組住院時間相對接近（P>0.05）；兩組產后感染發生率以及止血成功率均相對接近（P>0.05）。結論：兩種方法均具有較為良好的止血效果，宮腔球囊填塞用時較短，可作為應急止血方式，以有效爭取治療時間。

【關鍵詞】宮腔球囊；B-Lynch縫合術；產后出血

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

產后出血屬于導致孕產婦死亡的一類重要因素。臨床研究結果顯示，在產婦死亡方面，因為產后大出血的比例高達2%-11%[1]。在目前條件下，針對產后出血實施治療，其基礎療法主要是按摩子宮和應用宮縮素。較大比例可以有效止血，但如果止血效果不明顯，則應當根據孕產婦具體的出血原因、具體的出血量以及出血速度等方面實際情況，進一步選擇相應的處理方法[2]。在目前臨床操作中，主要應用宮腔球囊填塞、子宮B-Lynch縫合等實施外科操作。如若仍然無效，則另行實施述子宮切除術。我院探索分析宮腔球囊填塞及B-Lynch縫合止血措施對于預防和治療產后出血的作用效果，取得了一定的經驗。情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究所納入對象均為我院2015年8月-2017年7月住院分娩孕產婦，共計120例，在分娩方式分娩，含經陰道分娩12例，剖宮產108例。均具有相關產后出血高危因素或者已經產后出血。年齡22-42歲，平均（31.6±4.3）歲；平均孕次（2.5±1.0）次，平均產次（1.5±0.5）次；平均BMI（27.4±3.1）kg/m2；平均孕周（37.5±1.8）周。經同意，隨機分組，各60例。兩組孕產婦各方面一般資料數據相對接近（P>0.05）。

1.2 方法 ①對照組均予以B-Lynch縫合術方式進行止血處理[3]。先將其子宮雙手緩慢托出腹腔，并適當用力予以擠壓，觀察出血情況。如果其子宮的出血狀態顯著性減少或者出血停止，則應用子宮縫扎術具有較大的止血成功可能性。以1號可吸收線，于研究對象子宮切口距右側頂部3cm位置的右下側3cm位置進針。縫線穿過宮腔至切口上側3cm位置，在距離右側切口頂端4cm位置出針。將縫線拉至子宮底，經右宮角內側3cm左右處繞至子宮后壁。于后壁下段及前壁相對部位進針至宮腔內。然后再橫向進針至左側后壁，與右側后壁進針點相應位置處出針。再將縫線經左宮角內的3cm位置處繞至子宮前壁，再經左側切口上下緣進針、出針。抽緊縫線，操作人員助手以雙手加壓宮體，在子宮切口下緣打結，迅速縫合子宮切口。②研究組均以宮腔球囊填塞止血[4]。將Bakri球囊自研究對象陰道置入其宮腔內，根據具體情況注入無菌生理鹽水200-500mL。然后在其陰道內適當填塞生理鹽水紗條，防止球囊發生意外脫落。經宮腔置入方法：在剖宮產術中的直視情況下，經切口將球囊置入宮腔。同時，將另一端引流導管經剖宮產切口向下方向并經宮頸管置于陰道內。然后取出導管，按照具體情況注入無菌生理鹽水200-500mL，在陰道內有效填塞適量紗布條。經引流量觀察孕產婦的止血情況。

1.3 觀察指標 將兩組研究對象的止血時間、住院時間、產后感染發生率以及止血成功率進行對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件分析數據。

2 結果

研究組止血時間顯著少于對照組（P<0.05）；兩組住院時間相對接近（P>0.05）；兩組產后感染發生率以及止血成功率均相對接近（P>0.05）。見表1。

3 討論

B-Lynch縫合屬于一類典型的子宮背帶式縫合操作方式。其主要通過子宮外壓迫方式，以有效擠壓子宮壁分布的弓狀血管，進而控制和抑制產婦子宮肌層血流，導致其子宮由于缺血而收縮。進而有效促進血竇閉合而產生明顯的止血效果。臨床實踐表明，該方法主要針對宮縮乏力重點是宮體及宮底部收縮乏力所造成的產后出血具有較大的適用性。但臨床研究結果顯示，該方法也具有一定的局限性。因為在縫線穿透宮腔過程中，將增加發生感染的幾率。如果保護方式不當，造成縫線意外滑脫，將導致其子宮失去外力壓迫，進而發生再出血甚至縫線圈套腸管等腹腔臟器等嚴重后果[5]。部分孕產婦具有發生宮腔積膿、粘連甚至子宮壞死的可能性。針對于子宮體收縮良好并持續產后出血對象而言，應用該方法結合其他方法效果較為良好。宮腔球囊填塞的操作相對簡便且安全有效。但該方法價格相對昂貴。其可在剖宮產操作過程中從產婦的腹部切口位置直接放置，也可以自其陰道處直接置入。同常規性保守手術方式比較，該方法具有較高的止血效率，其操作方法相對簡單，出血量監測較為直接方便。該方法適用于針對由于宮縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙等相關原因導致的產后出血。其水囊形態可塑，能夠有效適應不同的宮腔形態，以充分填塞和壓迫宮腔，實現止血效果。上述兩種方法均具有較為良好的止血效果，相比而言，宮腔球囊填塞用時較短，可作為應急止血方式，以有效爭取治療時間。臨床研究表明，針對孕產婦積極實施早期干預，可以有效預防和控制產后出血的發生。處理時間越及時，越能取得良好的效果。

參考文獻

甘偉華，古麗端.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產后出血的臨床效果比較[J].吉林醫學，2017，38（06）：1081-1082.

湯慕群.宮腔Bakri球囊填塞?B-Lynch縫合和紗條填塞在預防和治療產后出血中的效果對比[J].中國醫藥科學，2017，7（06）：83-86.

李翠麗，萬俐.B-Lynch縫合術?Bakri球囊填塞術?子宮動脈結扎術在產后出血中的臨床應用[J].實用醫學雜志，2015，31（12）：1977-1980.

曾成英，萬波，郭遂群，等.Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產術產后出血的療效比較[J].實用婦產科雜志，2016，32（06）：472-474.

施怡如，林婧，張麗君.宮腔球囊?紗條填塞以及B-Lynch縫合在預防和治療產后出血中的作用[J].第二軍醫大學學報，2016，37（04）：435-440.