開環式微創痔上粘膜切除吻合術（TST術）與Milligan—Morgan術治療痔病療效及術后并發癥對比

婁愛華

【摘 要】目的：分析探討痔病患者采取開環式微創痔上黏膜切除吻合術（TST）術與Milligan-Morgan術（M-M術）治療的臨床效果以及相關表現。方法：選擇我院2016年6月至2017年6月接收的120例患者作為研究對象，將患者按照入院順序的不同分為兩組，每組各60例患者。采取不同手術方法治療。結果：兩組患者各項指標對比具有統計學差異（P<0.05）。結論：TST術式治療痔病所用的手術時間和住院時間較之MMH手術更短，且術后疼痛程度更低，但MMH所需的治療費用更少。另外，TST術后患者恢復時間短，術后并發癥更少，適合在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】開環式微創痔上黏膜切除吻合術；Milligan-Morgan術；痔病

Abstract Objective： To To explore by open-loop minimally invasive hemorrhoidal mucosa resection and anastomosis of hemorrhoids patients （TST）surgery and Milligan-Morgan surgery （M-M surgery）clinical curative effect and related performance. Methods： in our hospital from June 2016 to June 2017， 120 patients received as the research object， the patients according to the different order of admission for two groups， each group had 60 patients. Take different surgical treatment. Results： the two groups of patients with various indicators compared with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion： the operative time for TST surgical treatment of hemorrhoids and hospitalCompared with MMH， the operation is shorter and the postoperative pain is lower， but the cost of MMH is less. In addition， TST has shorter recovery time and fewer postoperative complications， so it is suitable for clinical application and promotion.

Key words： Open loop minimally invasive prolapse and hemorrhoidectomy and anastomosis； Milligan-Morgan； Hemorrhoids

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團。隨著人們生活習慣的改變，痔病的誘發因素也在不斷增多。臨床上對于此類疾病，一直主張采取手術治療，并且其手術術式較多。現階段，對于痔病的手術治療，主要目的是進行將手術過程簡化，從而降低患者所遭受的手術痛苦，從而縮短其恢復期，降低并發癥的發生。開環式微創痔吻合術是隨著醫療技術的提升而出現的一種手術術式，其在痔病手術治療中的應用提高了手術效果，并且遵循著微創、舒適的理念。而Milligan-Morgan術則是目前臨床上最為常用的治療痔病的手術方法之一，其手術效果較好，患者術后恢復較快，所以一直都是痔病手術的首選手術方法[1]。基于此，本文重點分析探討痔病患者采取開環式微創痔上黏膜切除吻合術（TST）術與Milligan-Morgan術（M-M術）治療的臨床效果以及相關表現，現將結果回報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月至2017年6月接收的120例患者作為研究對象，患者均符合嵌痔病的診斷標準，其中外痔患者74例，內痔患者36例，混合痔患者10例。所有患者自愿簽署知情同意書，排除合并全身嚴重疾病不能接受手術的患者，痔核有局部嚴重感染或者壞死，嚴重凝血功能障礙的患者。其中男性75例，女性45例，年齡20-72歲，平均年齡為（45.8±10.2）歲，病程為1-28年，平均病程為（5.2±0.6）年，住院時間為7-10d，平均時間為（8.5±0.6）d。將患者按照入院順序的不同分為兩組，每組各60例患者。對比兩組患者的臨床資料發現無差異性（P>0.05），可進行比較分析。

1.2 方法 觀察組患者采取TST術進行治療：患者給予硬膜外麻醉，取截石位，常規消毒，肛門指檢，肛門擴張，將痔核充分暴露。在外痔表面間斷性剪開1.5cm梭形切口，可根據實際情況確定位點。對傷口以及皮下靜脈叢、血栓進行清除，注意對皮橋進行保護。采用旋轉縫扎器在齒狀線上2cm處對直腸黏膜進行荷包縫合1圈。最大程度張開吻合器，將頭端深入到直腸近端進行荷包縫合，將荷包收緊并打結。對結扎線進行適當牽引使部分痔核以及脫垂的黏膜進入套管，然后將吻合器旋緊后擊發，將黏膜以及下層切除，使擊發狀態保持1min。取出吻合器，若出血使用可吸收線進行縫合。肛門局部無出血以及狹窄使用凡士林、肛泰軟膏、碘伏紗布對傷口進行壓迫填塞，肛周局部注射長效止痛劑，術后給患者靜脈滴注抗生素預防感染，術后第2d將紗布拔出，給患者使用高錳酸鉀溶液坐浴治療直至痊愈，2次/d。

對照組患者采取M-M術進行治療：患者術前晚以及術晨間給予清潔灌腸，采用連續硬膜外麻醉，取截石位，常規碘伏消毒手術區域皮膚以及直腸腔，女性患者需對其陰道進行消毒。消毒后先行擴肛，將導入器和擴張器同時插入肛門，然后移去導入器，通過擴張器導入肛腸縫扎器，從而使縫線僅僅縫合通過肛門縫扎器開口暴露的那部分脫垂黏膜，縫線的距離在齒狀線上3cm處，通過旋轉縫扎器完成整個肛管四周的荷包縫合，插入底訂座，收緊荷包，繼而將勾線器勾出荷包兩尾線由吻合器側邊孔引出，擰緊吻合器，適當牽拉荷包縫線，擊發并切除空腔中的脫垂黏膜[2]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后疼痛情況，按照視覺疼痛模擬評分（VAS）量表進行評定[3]。另外對比兩組患者的住院時間，手術時間以及住院費用，對兩組患者的術后并發癥發病率進行對比，并發癥包括（肛門水腫、尿潴留、肛門出血等）。

1.4 統計學分析 為確保研究的科學性，應用SPSS 22.0來完成。等級資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示當P<0.05時，提示組間對比差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者的術后疼痛情況，觀察組評分為（4.1±1.7）分，對照組評分為（6.8±0.9）分。觀察組疼痛情況更為樂觀。觀察組住院時間、手術時間以及住院費用方分別為（32.3±5.1）min、（6.3±2.4）d、（6154.4±1383.7）萬元。而對照組分別為（40.4±9.4）min、（8.3±1.8）d、（4533.3±1350.6）萬元。

另外，觀察組術后出現4例并發癥，對照組術后出現9例并發癥，兩組患者各項指標對比具有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

現階段，臨床上認為痔病的理想治療方法為盡可能的保留住患者的肛墊組織，并且在保留的前提下對其進行復位以及固定，使其能夠恢復與正常解剖位置。另外，在手術中盡量減少對患者肛管解剖以及組織結構的損傷也是現階段手術治療的一個重點。肛墊下移學說最早是由托馬斯提出的，其認為肛管內皮上得黏膜、血管以及纖維組織共同構成正常的肛管結構，從而使其具有正常的解剖功能?；诖朔N學說，吻合器痔上黏膜環切術被提出，也就PPH術。PPH術的手術區域在齒狀線以上，從而能夠將感覺神經末梢豐富的肛周區域完美避開，其優點在于對痔術后出血和肛墊復位有力，荷包深度宜在黏膜下層。但同時，其在手術過程中，對于脫垂的黏膜也進行切除處理，從而使正常黏膜被一并切除，對患者的肛門造成了不必要的損傷，導致術后并發癥的發生。

MMH術作為痔病治療的金標準，其術后效果安全可靠，并且手術治療所產生的費用也相對較低。從而提高了術后肛門疼痛、水腫、出血等并發癥發病的幾率。本文研究結果顯示觀察組患者術后疼痛程度更低，手術時間和住院時間更短，術后并發癥發病例數更少，但對照組住院費用更少。兩組患者各項指標對比具有統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，TST術式治療痔病所用的手術時間和住院時間較之MMH手術更短，且術后疼痛程度更低，但MMH所需的治療費用更少。另外，TST術后患者恢復時間短，術后并發癥更少，適合在臨床上推廣和應用。

參考文獻

劉安文，陳小嵐，鄭凱等.開環式微創痔上粘膜切除吻合術（TST術）與Milligan-Morgan術治療痔病療效及術后并發癥對比[J].湖南師范大學學報（醫學版），2012，9（4）：36-39.

Liu Anwen，劉安文，Chen Xiaolan等.開環式微創痔上粘膜切除吻合術（TST術）與Milligan-Morgan術治療痔病療效及術后并發癥對比[C].//第十五屆中國中西醫結合大腸肛門病學術交流會議論文集.2012：148-152.

成川江，王啟，吳韜等.TST手術治療痔病的臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2010，16（4）：240-243.