中藥配合熏蒸對產后身痛合并產后抑郁證的臨床療效觀察

秦秀云

日照市婦幼保健院，山東日照 276800

產后身痛是指女性在產褥期間，肢體關節酸楚疼痛，麻木重著，又稱“產后關節痛”“產后痹癥”或“產后痛風”[1]。隨著坐月子觀念的更新，空調的應用，許多年輕的產婦產后身痛的發病較以往明顯增加。產后郁證是以產婦在分娩后出現情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病證，也叫產后抑郁，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。若不及時診治，產婦可傷害胎兒或自殺，應當重視，盡早發現盡快治療。臨床上發現產后身痛的產婦因為疼痛影響情緒及睡眠，大多伴有不同程度的產后抑郁表現，通過中藥黃芪桂枝五物湯加減配合熏蒸針對產后身痛明顯緩解的同時，抑郁表現明顯緩解，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月該院產后康復中心就診的產后身痛合并產后抑郁證的154例產婦，符合納入標準、排除標準，隨機分組，治療組77例，對照組77例。治療組年齡22-44歲，平均30.2歲；順產42例，剖宮產35例；就診時間6-8天，平均14.9天。對照組年齡22-47歲，平均29.6歲；順產40例，剖宮產37例；就診時間8-27天，平均14.0天。兩組病例一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪9 g,桂枝9 g,白芍 9 g,大棗 4枚，秦艽9 g,當歸 12 g,雞血藤 15 g，柴胡9 g。伴有風寒表現者加防風10 g,血瘀者加桃仁、紅花各6 g,腎虛者加熟地10 g,續斷10 g,上肢癥狀重者加羌活、桑枝各10 g,腰膝癥狀重者加狗脊12 g,水煎服，1劑/d，2次分服，每服7劑即以同方中藥進行一次中藥熏蒸，30 min/次，熏蒸艙溫度設定在 39～41℃。2周為1個療程，停藥1周后評價治療效果。

對照組：口服對乙酰氨基酚口服溶液（批準文號：國藥準字 H43021929），1 次/d，15 mL/次， 癥狀嚴重者可2次/d，15 mL/次。并給予心理干預，由專職護士進行，具體內容包括：印發健康教育資料，根據患者的文化水平、家庭狀況、心理狀態開展集體與個體相結合的健康教育，幫助患者進行角色轉換；對患者家庭其他成員進行教育和指導，給予產婦更多支持，減輕其心理負擔；對產婦及家屬進行產褥期母嬰護理知識培訓，幫助產婦學會自我松弛方法。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫癥狀標準參照 《中醫病證診斷療效標準》關節冷=4；關節腫=3；冷痛=3；游走痛=1，酸重痛=2；關節僵硬=2；關節、肢體活動不利=3；陰雨天疼痛加重=4；身體酸重=2；經常畏冷/新起惡寒重=2；喜溫惡寒=2，舌淡紅=1；舌苔白=2；舌苔膩、潤滑=2，脈緊=1；脈細=1。

1.3.2 疼痛采用VAS評分標準

0分為無痛。1～3分為輕微疼痛，能忍受。4～6分為疼痛較強烈，影響日常生活，但能忍受。7～10分為疼痛強烈，影響日常生活，不能忍受。

1.3.3 抑郁狀況根據愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分以BID為參照標準，≤9分為無或極輕微產后抑郁，10～13分為輕度產后抑郁，≥13分為中重度產后抑郁。

1.3.4 檢查治療前后血清雌二醇（E2）水平變化

1.4 療效標準

1.4.1 中醫證候 中醫癥狀改善標準按照《中醫病癥診斷療效標準》[2]療效指數=[治療前積分-治療后積分]/治療前積分×100%，痊愈：中醫臨床癥狀基本緩解，癥候積分減少大于等于70%。顯效：中醫臨床癥狀明顯改善，癥候積分減少50%～69%。有效：中醫臨床癥狀好轉，癥候積分減少20%～49%。無效：中醫臨床癥狀無改善或加重，癥候積分減少小于20%。

1.4.2 疼痛:痊愈 癥狀體征消失或明顯減輕，證候積分減少≥85%；顯效：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少70%～84%；有效：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少30%～69%；無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%[3]。1.4.3抑郁

表1 治療前后兩組療效比較

表2 治療前后觀察指標比較[（±s），分]

表2 治療前后觀察指標比較[（±s），分]

時間 治療組癥候積分 疼痛評分 抑郁評分 E2水平治療前治療后P值12.53±4.52 3.99±1.89＜0.01 2.58±2.59 0.18±0.39＜0.01 11.95±3.38 4.22±2.40＜0.01對照組癥候積分 疼痛評分 抑郁評分 E2水平33.21±5.72 52.39±5.21＜0.01 12.10±4.93 9.66±4.56＜0.05 2.66±1.47 1.71±1.19＜0.01 13.61±4.08 11.25±2.95＜0.01 35.12±5.99 40.27±4.83＜0.05

按照EPDS評分減分率分為四個等級：治愈：減分率≥75%；顯效：減分率50%～74%；有效：減分率25%～49%；無效：減分率＜25%。

1.4.4 血清雌二醇 參與觀察者治療開始前、治療結束后早晨8:00-9:00空腹抽血5 mL，采用美國進口貝克曼UniCel DXI 800化學發光儀測定產婦血清雌二醇水平。

1.5 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件進行數據錄入和統計分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

通過以上數據可以看出，經過治療，兩組中醫癥狀有所緩解，疼痛、抑郁積分有下降趨勢，雌二醇水平有上升趨勢。治療組治療前后中醫證候積分、疼痛療效、抑郁療效和E2上升水平變化有顯著統計學意義；對照組治療前后證候積分、E2水平改變（P＜0.05）不如治療組明顯（P＜0.01）。在中醫癥狀改善方面治療組有顯著優勢（P＜0.01），尤其是治愈和顯效者較觀察組效果顯著；在疼痛緩解方面，臨床組治愈比例遠高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組抑郁的治愈和顯效者高于觀察組，與疼痛的緩解呈正相關，兩組間差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組E2水平均較治療前有上升，治療組的上升幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 治療后兩組治療效果比較[（±s），分]

表3 治療后兩組治療效果比較[（±s），分]

組別 癥候積分 疼痛評分 抑郁評分 E2水平治療組觀察組P值3.99±1.89 9.66±4.56＜0.01 0.18±0.39 1.71±1.19＜0.01 4.22±2.40 11.25±2.95＜0.01 52.39±5.21 40.27±4.83＜0.01

3 討論

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》。功擅益氣溫經，和血通痹。方中黃芪為君藥，甘溫益氣，補在表之衛氣，桂枝散風寒而溫經通痹，與黃芪配伍益氣溫陽和血通經。桂枝得黃芪益氣而振奮衛陽，黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養血和營而通血痹，與桂枝合用，調營衛而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風邪，可以助桂枝之力，因本地坊間流傳產婦食生姜會減少乳汁分泌，棄生姜，加補血活血之當歸，與黃芪配伍補血不留瘀，活血不傷正，且當歸善止血虛血瘀之痛，有散寒止痛功效。秦艽祛風濕，舒筋絡，風濕痹癥，無論新久，偏寒偏熱，均可配伍應用。《本經》謂之“主寒熱邪氣，寒濕風痹，肢節痛”。雞血藤行血補血，舒筋活絡，苦甘性溫，既能活血又能補血，且有舒筋活絡之功，《本草綱目拾遺》謂之“壯筋骨，巳酸痛”，無論血虛血瘀或血虛兼有瘀滯之癥者皆可適用。柴胡能條達肝氣而疏肝解郁，與白芍當歸配伍得逍遙散之義，且能與黃芪共奏升清陽之氣而舉陷，促進產后子宮恢復，歸、芍與柴胡合用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，且柴胡為肝經引經藥，又兼使藥之用，與當歸、秦艽、雞血藤共為佐藥，大棗“調營衛，生津液”養血安神，為使藥。中藥熏蒸是以中醫理論為指導，利用藥物煎煮后所產生的蒸汽，通過熏蒸機體達到治療目的的一種中醫外治療法。具有通經活絡，活血化瘀，散寒止痛的功效。早在《黃帝內經》中就有“摩之浴之”之說，《理瀹駢文》曾指出“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。

筆者在長期臨床實踐中觀察發現，黃芪桂枝五物湯加減配合中藥熏蒸對產后身痛合并輕中度產后抑郁證臨床療效非常確切，絕大多數患者疼痛有效緩解的同時抑郁及E2水平基本同步發生變化，且無不良反應，不影響哺乳，容易被產婦及家屬接受，值得臨床推廣。

[1] 羅頌平,中醫婦科學[M].北京:人民衛生出版社,2002：207-227.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:95.

[3] 中藥熏蒸治療產后身痛32例療效觀察[J],實用婦科內分泌雜志，2016,12（3）21:104.