針刺內關穴對家兔急性心肌缺血的實驗研究

陳金凱，吳天劍

1.吉林省四平市第四人民醫院疼痛科，吉林四平 136000；2.吉林省四平盲童學校，吉林四平 136000

現代醫學理論認為缺血性心臟病是由于冠狀動脈循環改變引起的冠狀血流和心肌需求之間的不平衡而導致的心肌損害。急性心肌缺血為心血管疾病中的常見病和多發病，在我國中老年病中占有很大比例，已經成為對人類健康危害最大的疾病之一。近年來，隨著人均壽命的延長以及膳食結構的改變，其發病率和死亡率較以前有明顯升高。據《黃帝內經》記載“心胸內關謀”。針刺內關穴可以改善心肌缺血的癥狀，這一結論已經得到現代醫學界公認。現有資料表明，針刺內關穴對正常人不同生理狀態下的心率具有雙向調節作用。同步記錄正常人心電圖、心音圖、頸動脈搏動圖及心尖搏動圖,觀察針刺對心臟功能的調節作用,結果顯示,針刺正常青年內關穴對生理狀態下的心臟功能不僅具有調節作用,而且具有穴位特異性[1]。本實驗旨在探討針刺心包經之內關對急性心肌缺血的療效明顯優于針刺肺經之尺澤穴。

1 材料

1.1 藥品

垂體后葉素、肝素注射液、3.8%枸櫞酸鈉溶液、1.5%戊巴比妥鈉溶液。

1.2 儀器

BL-410生物機能實驗系統、G6805—Ⅱ型電針治療儀、10ml注射器一只、5ml注射器一只、針灸針四支。

1.3 動物

實驗用健康家兔兩只，質量分別為1.6 kg和1.8 kg。

2 方法

2.1 動物分組

隨機分為兩組，每組各一只。即為針刺內關組和針刺尺澤組。

2.2 取穴

內關穴：前肢下1/6與上5/6交界處內側，尺、橈骨之間。尺澤穴：肘關節內側前部凹陷中。

2.3 模型制作

實驗家兔稱重，將家兔用1.5%戊巴比妥鈉溶液行耳緣靜脈注射后麻醉，劑量1.5 mL/kg。然后，將家兔仰臥固定在兔臺上，胸前壁備皮并鋪消毒紗布，切開局部皮膚，耳緣靜脈中注以肝素，劑量1 mL/kg。做頸動脈插管，與BL-410生物機能實驗系統連接。觀察并記錄正常時的家兔Ⅱ導聯心電圖的T波和S—T段。再沿家兔耳緣靜脈注射垂體后葉素，劑量2.5 U/kg，用濃度為0.9%的氯化鈉注射液稀釋至3ml，在30秒內注射完畢。一般在20 s內即可出現缺血性心電圖改變。以心電圖T波高聳，S-T段移位作為急性心肌缺血的指標，模型制作成功。

2.4 觀察方法

急性心肌缺血心電圖出現后記錄即刻心電圖改變，兩組分別針刺兩側內關穴和尺澤穴，連接G6805—Ⅱ型電針治療儀，用連續波進行電刺激，頻率為7Hz，振幅為3 V，電針刺激30 min。隨時記錄給藥后1 min、針刺15 min時、起針即刻、起針后 15 min、起針后30 min、起針后45 min的心電圖T波的變化和S-T段的改變。

3 結果

各組心電圖S-qT段、T波不同時刻的改變由表1和表2中得知結果。顯示針刺內關組的療效明顯優于針刺尺澤組的療效。

表1 各組不同時刻家兔心電圖S-T段變化（mv）

表2 各組不同時刻家兔心電圖T波變化（mv）

4 討論

急性心肌缺血相當于祖國醫學中的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范疇。中醫認為本病的發生是由于心氣虛或氣陰兩虛、心失所養、心脈攣急所致。內關穴是手厥陰心包經的絡穴，中醫基礎理論認為“心者，君主之官”。古代醫家認為，心為人身之君主，不得受邪。所以，若外邪犯心，則心包絡當先受病，故心包有“代心受邪”之功用。如《靈樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去也，神去則死矣。故諸邪在于心者，皆在于心包之絡”。另根據八脈交會穴的理論，“公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同”，內關穴通于陰維脈，陰維脈循行之處，經過胃、心、胸之間。而心居于上焦，位于胸中，故主治胃與心胸之病也。

臨床實踐表明，針刺內關穴可以使心絞痛病人的臨床癥狀緩解、缺血性心電圖改善，促進急性心肌缺血的恢復。同時，大量的臨床和動物實驗研究表明，針刺手厥陰心包經之絡穴內關穴對治療心血管疾病具有相對特異性療效。有人在中西醫常規治療急性心肌梗塞的基礎上，對急性心肌梗塞病人進行針刺內關穴，并進行血漿cAMP、cGMP的測定，發現針刺治療效果明顯。目前認為電針內關穴，對神經—體液系統有影響，可能與大腦視前區—下丘腦前部（PO—AH）及腦干內藍斑的功能有關[2]。下丘腦PO—AH區和腦干內藍斑可能是電針內關穴區促進急性缺血心肌的的恢復的重要中樞環節之一。內關穴區的神經支配，據記載，人類的皮膚由前臂內側皮神經及前臂外側皮神經雙重分布，由C6組成。內關穴區的肌肉由正中神經支配，其纖維由C6～T1組成，針刺內關穴可以直接刺中神經干。近年來研究證實內關穴的傳入節段為C8～T1，而心臟的傳入節段為C8～T10，內關—心臟在C8～T1有相互交匯與重疊[3]。

從該實驗結果表格中可以看出，針刺內關穴組療效較針刺尺澤穴組顯著，可以看出針刺內關穴對急性心肌缺血的心電圖表現有明顯改善作用，也就是說明針刺內關穴對于急性心肌缺血的臨床癥狀有明顯改善和緩解作用，從直觀實驗驗證了針刺內關穴對于改善急性心肌缺血癥狀的機理，對于臨床選穴具有直接的指導意義。

[1] 郭義，等.實驗針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016.

[2] 張學勛，等.實用針灸取穴手冊[M].北京：人民衛生出版社，2003:108.

[3] 嚴振國.常用穴位解剖基礎[M].上海：上海中醫學院出版社，1990:38.

[4] 常得新，等.急癥針灸治療手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2005:218.

[5] 李伊為，等.針刺內關穴對心肌缺血調整作用的機理研究[J].廣州中醫藥大學學報，2002，19（2）：110.