逍遙貝蔞散加減治療肝郁痰凝型乳腺增生病臨床療效觀察

陳樹花 ，韓海魚，閆小娟

1.太原市中醫醫院內科，山西太原 030000；2.晉中市第二人民醫院，山西晉中 030600

乳腺增生 （hyperplastic disease of breast，HDBA）是婦女常見病、多發病之一，中醫中多屬“乳癖”范疇。現代醫學認為該病是一種乳腺結構的不良病變，該疾病大體上可以分為單純性乳腺增生癥和乳腺囊性增生癥，該疾病的主要臨床癥狀為乳房部腫塊和疼痛[1]。根據大量文獻顯示，該疾病的發病率在逐年上升，且呈現低齡化的趨勢。從山西地區的飲食生活習慣的方面分析來看，該疾病的主要的病因為肝主情志，情志不暢則肝氣郁結，外加嗜食肥甘厚膩之品，脾傷則失其運化，易成氣滯、生濕、血瘀、痰凝結聚成塊，阻滯經絡從而導致乳腺增生，久之而成頑疾；針對山西地區乳腺增生癥常見證型肝郁痰凝證，采用逍遙貝蔞散治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

太原市中醫醫院門診部采取隨機的原則選取自2016年2月—2017年4月間診治的70例初治肝郁痰凝型乳腺增生病患者，隨機分入治療組和對照組。治療組 35 例，年齡 20～48 歲，平均年齡（36.56±3.47）歲；對照組 35例，年齡 21～49歲，平均年齡（37.32±3.68）歲。兩組患者的資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 該次試驗關于乳腺增生病西醫的診斷標準參照2002年中華中醫藥學會外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的西醫診斷標準，具體的標準如下。

①癥狀：患者的乳房出現腫脹、隱痛或者刺痛等情況，且與患者的月經以及情緒等因素有較強的相關性，患者出現間斷3～6個月或者連續3個月的病情未緩解；且患者的乳房出現了單個或者多個腫塊，且患者的腫塊分布多個區域，與患者的其他乳房組織沒有較好的區分，會出現觸痛的情況，且容易受到月經以及情緒的影響。②輔助檢查：患者均需要經過乳腺鉑靶攝片以及乳房彩超檢查，且檢查的結果且經過醫師確診為乳腺增生病。

1.2.2 中醫診斷標準 該次試驗關于乳腺增生病中醫的診斷標準參照《中醫外科學》（第2版，中國中醫藥出版社）的辯證分型情況，肝郁痰凝證的診斷的標準如下。

①該疾病的乳房出現腫塊，質韌不堅，且出現脹痛、刺痛以及隱痛的情況，且會隨著喜怒而出現消長的情況，該疾病的多發人群為青壯年婦女；②患者經常會出現失眠多夢、胸悶肋脹、心煩口苦等癥狀；③患者的苔薄黃，且脈弦滑。

1.3 治療方法

治療組：治療組患者采用逍遙貝蔞散加減藥物治療，主要的藥物為瓜蔞 15 g、貝母 9 g、郁金 9 g、當歸12 g、柴胡 9 g、白芍 15 g、茯苓 12 g、白術 15 g、清半夏 9 g、山慈菇9 g以及生牡蠣30 g，將藥物用水煎服，取藥汁400 mL，分為早晚服用兩次，注意需要在飯后30 min服用，治療的時間為4周。

對照組：乳癖消顆粒（規格：8g×12袋，批準文號：國藥準字Z19990028）成分：鹿角、赤芍、海藻、漏蘆、木香、玄參、蒲公英、丹皮、夏枯草、昆布、連翹、天花粉、紅花、三七、雞血藤，功能主治：軟堅散結、活血消癰、清熱解毒。用于乳癖結塊。服用方法:開水沖服，8 g/次，3次/d。治療周期4周，治療的時間為4周。

1.4 觀察指標及評價方法

該次試驗的評判標準需要參照國家醫藥管理局醫政司在2012年頒布的 《24個專業104個病種中醫診療方案·乳癖中醫診療方案》，根據該文件內的相關評判標準對患者的乳腺疼痛、腫塊評分以及腫塊分級等情況。

1.5 療效評定標準

該次試驗的療效判定標準需要參照中華中醫藥學會外科分會乳腺病專業委員會（2002年）制定的關于乳腺增生病的相關規定：計算積分改善率：療效指數 （%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。改善率超過90%以上則定為治愈；改善率在70%～89%則定為顯效；改善率在30%～69%則定為有效；改善率未超過30%則定為無效；

1.6 統計方法

該次試驗采取SPSS 18.0統計學軟件對患者的數據進行科學處理，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳房癥狀積分比較

兩組癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后各癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后各癥狀積分比較（±s）

組別例數治療組35對照組35t值 P值疼痛積分1.442 9.645 0.160 0.000腫塊硬度、范圍、大小總積分治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值18.46±1.74 5.19±0.53 10.488 0.000 13.48±1.20 3.98±0.24 10.049 0.000 18.55±1.63 8.72±0.76 10.105 0.000 13.36±1.42 6.73±0.57 9.831 0.000 2.007 8.823 0.204 0.002

2.2 兩組總體療效比較

兩組療效比較見表2。

組別例數表2 兩組總體療效比較治愈顯效有效無效 總有效率[n(%)]治療組對照組χ2值P值35 35 0 0 12 5 19 16 4 14 31(88.57)21(60.00)22.134 0.000

2.3 兩組治療前后肝腎功能情況

見表3。

兩組患者治療前后肝腎功結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組均無異常。

3 討論

中醫學將乳癖發生的重要病因病機概括為以下3個主要方面肝氣郁結、肝郁脾虛、腎虛[2]，臨床中發現女性患者多有情志不暢易怒易躁等特點，故肝氣郁滯是其主要的病機，據山西地區飲食生活習性，嗜食肥甘厚膩之品易損傷脾陽，則運化失司，生濕生痰，故以肝郁痰凝證型為多[3]。

表3 兩組治療前后肝腎功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肝腎功能比較（±s）

組別 時間 丙氨酸氨基轉移酶(U/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)治療組（n=35）對照組（n=35）治療前治療后治療前治療后18.4±1.7 18.6±1.5 18.7±1.8 18.3±1.7 5.4±0.4 5.4±0.5 5.5±0.3 5.3±0.4 75.3±7.4 74.8±7.5 75.4±7.8 75.6±7.4

本方在原逍遙貝蔞散的基礎上去膽南星，加郁金而成方。其中柴胡疏肝解郁行氣為其君藥，當歸、白芍以養血柔肝，使肝氣順達以消痰為用，為臣藥；白術、茯苓健脾祛濕，助脾運化，瓜蔞行全身之氣，貝母、清半夏散結化痰，生牡蠣、山慈菇軟堅散結，郁金行氣解郁，共為佐使，諸藥同用，共奏疏肝理氣、化痰散結之功效。該方優勢有二，一是借用逍遙散之疏肝健脾，二是強化蔞貝散之軟堅化痰散結之力，多藥同用，既可健脾行氣以截斷生痰之源，又可早防痰濕散而又結之險，故在治療肝郁痰凝型乳癖有很好的療效。

綜上所述，該方是老方新用，在老方的基礎上結合現代人們生活情志、飲食居住環境等特點，將視線聚焦于山西地區，加以新的佐使配伍，以適應現代疾病特點，該藥方具有簡單便捷、價格便宜等優勢，且臨床效果顯著，得到廣大患者的認可。臨床中患者依從性好，為老方的使用提供良好的發展前景，可進行深度挖掘。

[1] 尤昭玲.中西醫結合婦產科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:356.

[2] 馬秀芬.實用乳房保健與乳腺疾病防治手冊[M].蘭州:甘肅科學技術出版社,2013:220-222.

[3] 林毅,唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:111-120.