彩超對下肢骨折術前深靜脈血栓篩查的意義

林媛

上海市東方醫院集團宿遷市東方醫院，江蘇宿遷 223800

臨床上，骨折患者具有較高的深靜脈血栓發生率，如果不對其進行及時診治，靜脈血栓脫落之后便會引發肺栓塞，這會對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。如果下肢骨折患者在手術進行前已經并發深靜脈血栓，便會在很大程度上增加麻醉手術風險，對患者生命構成嚴重威脅，并且還會影響醫療安全。以往臨床上通常將研究重點放在如何防治術后深靜脈血栓，而該研究的研究重點在于在下肢骨折術前對深靜脈血栓進行科學篩查，以此來降低術中嚴重并發癥發生率，分析2015年1月—2017年1月間該院收治的200例單側下肢骨折患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例單側下肢骨折患者于在該院進行治療，所有患者均屬于閉合性骨折，手術進行前均接受下肢血管彩色多普勒超聲檢查。患者平均年齡（56.21±9.26）歲，包括129例男患者，71例女患者，具體骨折類型見表1。

表1 患者骨折類型分析

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行診斷，將探頭頻率設置為5～10 MHz，將患者具體骨折部位作為依據，指導其采用合適的體位接受檢查，沿著各段靜脈解剖分布走行，按照從下到上的順序對其進行連續檢查，主要觀察內容為：下肢深靜脈各段的內徑、是否有血栓在管腔內形成、血栓范圍及其累及的部位，通過對肢體遠端進行輕輕按壓或者對呼吸狀態下的肢體遠端進行觀察后，了解血栓活動情況、管腔內血流充盈程度，并且和遠端肢體擠壓試驗相結合，對其進行驗證。

超聲診斷下肢深靜脈血栓的具體標準為：血栓阻塞部位之下的管腔出現了增大現象，有強弱不等的實性回聲出現在管腔內，采用探頭對管腔進行加壓，發現只有部分壓癟或者完全沒有壓癟；在完全閉塞狀態下，彩色多普勒和脈沖顯示沒有血流信號出現，在部分閉塞狀態下，可以觀察到血流充盈缺損，周邊有縫隙狀血流信號出現，部分急性期血栓近端可以隨著血流上下搏動而稍微出現浮動現象。

1.3 觀察指標

對彩超檢出深靜脈血栓的情況進行分析。

2 結果

對該研究中200例患者進行術前彩超檢查之后發現25例患者并發深靜脈血栓，檢出率為12.5%，其中有2例為嚴重的深靜脈血栓，所占比重為8.0%，10例為小腿肌間靜脈血栓，所占比重為40.0%，有2例患者超聲可以顯示出血栓近端有活動度存在。

3 討論

臨床上，深靜脈血栓是下肢骨折術后一種十分常見的并發癥，如果不及時對其進行合理處理，便可能引發肺栓塞。研究顯示，深靜脈血栓的形成與制動后靜脈流速減低、血液高凝狀態、骨折后組織創傷等因素具有密切相關性。如果患者在手術進行前便并發了深靜脈血栓，則會在很大程度上將搬運、術中、麻醉與術后致命性肺栓塞的發生率提高[2-3]。該研究通過對200例單側下肢骨折患者進行研究之后發現，10例患者發生小腿肌間靜脈血栓，所占比重為 40%，并且大部分患者的臨床癥狀較輕，甚至沒有臨床癥狀出現，這可能是因為小腿具有較多深靜脈，交通支十分廣泛，所以難以促使患者下肢出現明顯腫脹現象。在小腿肌間靜脈血栓形成之后，如果不及時采取科學有效的措施對其進行治療，便會促使20%左右患者的血栓向近端進行擴展，進而對主干靜脈進行影響，最終還可能會促使近端深靜脈血栓形成，甚至還有可能會引發各種嚴重并發癥出現。所以采用彩超篩查下肢深靜脈血栓時，要注意仔細探測小腿肌間靜脈，防止將孤立性小腿深靜脈血栓遺漏。

該研究中結果還顯示，有2例患者形成嚴重深靜脈血栓，所占比重為8%，這主要是在各種各樣因素影響作用下形成的，具體包括高齡、病程較長與合并有腦梗死、糖尿病、冠心病、高血壓等可能會 導致高凝狀態的疾病。特別需要注意的是，該研究中有2例患者的超聲檢查結果可以顯示出血栓近端有活動度存在，這可能是在血栓形成初期，與靜脈壁沒有進行緊密附著，在對患者進行搬運、手術、麻醉的過程中，可能會促使血栓脫落，進而將肺栓塞形成風險性增加，在對其進行檢查的過程中，也要最大程度上防止對其進行加壓，以免造成血栓脫落。

通常情況下，因為深靜脈血栓存在隱蔽性臨床征象，所以很容易將治療延誤，這主要是因為骨折后，受到淤血、炎癥與組織創傷等因素的影響，會促使淋巴回流出現障礙，造成肢體腫脹，進而大導致水腫，很容易將其和深靜脈血栓進行混淆[4]。所以臨床上如果單純將患者的臨床癥狀作為依據，對其進行診斷，則很難獲得較高診斷準確率，需要借助輔助檢查來對深靜脈血栓進行早期診斷。靜脈造影屬于一種有創檢查方式，并且檢查費用較高，患者有可能會出現造影劑過敏等現象[5]。而彩色多普勒超聲檢查屬于一種無創檢查方式，能夠對患者進行實時檢查，可重復，有利于對患者做出準確診斷，現階段已經代替靜脈造影，成為診斷深靜脈血栓的一種重要檢查方式。研究顯示，手術創傷并不會將下肢骨折患者的深靜脈血栓發生風險性增加，認為在出現骨折創傷時，便已經存在下肢深靜脈血栓風險，所以在對下肢骨折患者進行手術治療前，要對其進行常規下肢深靜脈彩超檢查[6]。

綜上所述，下肢骨折患者具有很高的深靜脈血栓形成風險性，在對其進行手術治療之前，應該對其進行彩超篩查，以此來對下肢深靜脈血栓活動程度、形成部位進行初步檢測，最大程度上降低手術風險，對致命性栓塞進行有效預防。

[1] 賈勤奮,張建勇.彩超對下肢骨折術前深靜脈血栓篩查的意義[J].醫學信息,2016,29(16):282-283.

[2] 趙磊,吳春生,張英澤,等.低分子量肝素聯合疏血通治療下肢骨折后深靜脈血栓[J].中華創傷雜志,2015,31(1):50-53.

[3] 吳淑華.彩色多普勒超聲篩查下肢骨折患者術前深靜脈血栓臨床分析[J].河南外科學雜志,2017,23(1):139-140.

[4] 郝苑苑.彩色多普勒超聲篩查下肢骨折患者術前深靜脈血栓臨床觀察[J].心理醫生,2015,21(21):161-162.

[5] 郭軍政,郜振武,鄭艮強,等.骨折術前深靜脈血栓與D-二聚體的相關性研究[J].當代醫學,2016,22(6):33-34.

[6] 劉煥發,邱淑瓊,劉培秀,等.中頻電療預防下肢骨折深靜脈血栓形成的臨床應用研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(18):1882-1884.