康復治療乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫臨床觀察

關小英

蘭州市第二人民醫(yī)院血液凈化科，甘肅蘭州 730046

根據有關調查統(tǒng)計數(shù)據顯示，目前乳腺癌已經成為威脅女性群體健康的一項主要疾病類型，且該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的發(fā)展趨勢[1]。而在乳腺癌術后患者的患側上肢較易并發(fā)出淋巴水腫現(xiàn)象，對患者的預后質量將會造成嚴重的不利影響，對此，應引起高度重視。該文就探討了對乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫患者，在常規(guī)物理治療方法的基礎上增用康復治療措施的臨床治療效果，希望能夠提供一些有價值的參考信息，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究部所選取的14例研究對象，均為該院在2015年8月—2017年8月期間所收治的乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫患者。將患者依據隨機數(shù)表法分為觀察組（7例）與對照組（7例）兩組。觀察組：年齡31～65 歲，平均年齡（50.4±9.7）歲；癥狀程度：輕度：2例，中度4例，重度1例。對照組：年齡33～14歲，平均年齡（50.7±10.2）歲；癥狀程度：輕度：1 例，中度 4 例，重度2例。所有患者均存在有一定程度的上肢功能障礙、疲勞乏力、外觀水腫，排除合并有嚴重精神類疾病、腫瘤轉移或淋巴管壓迫患者。比較兩組的各項一般性統(tǒng)計資料情況，均未發(fā)現(xiàn)有典型性差異特征（P＞0.05），可進行組間對比研究。

1.2 方法

對照組：對患者采取物理治療方法，應用淋巴水腫MEDOMER MB-2000A型氣壓泵治療設備實施物理治療，20 min/次，1次/d，以持續(xù)治療1個月為1個療程。觀察組：在對照組的基礎上增用康復治療方法。給予患者疏肝通絡重要治療，方劑組成為：車前草15 g，海風藤 30 g，水蛭 3 g，柴胡 10 g，郁金 10 g，當歸15 g，雞血藤30 g，車前子15 g，絡石藤30 g，桂枝10 g。取水煎制服用，1劑/d，分為早晚兩次服用，以持續(xù)治療1個月為1個療程。

1.3 療效評價標準及觀察指標

①對所有患者在治療后均評價其治療效果。顯效：患側至健側周徑下降＞75%；有效：患側至健側周徑下降25%～75%；無效：患側至健側周徑下降＜25%。②統(tǒng)計兩組患者的水腫癥狀緩解時間，并展開組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效情況對比

經臨床治療后兩組患者的治療總有效率分別達到了100.00%（觀察組）與57.14%（對照組），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.818，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者水腫癥狀緩解時間比較

對照組的水腫緩解時間為（11.49±4.93）周，觀察組為（8.13±4.50）周。比較其組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=2.978，P＜0.0）。

3 討論

乳腺癌患側上肢淋巴水腫是腋窩淋巴結清掃手術與腋窩部位放療的一種常見并發(fā)癥情況。導致乳腺癌患者在術后出現(xiàn)淋巴水腫的癥狀的，多與患者的個體因素存在著密切的相關性，有部分患者的上肢淋巴管交通支欠十分發(fā)達，更易誘發(fā)出現(xiàn)淋巴水腫。這一中并發(fā)癥情況在患者接受手術治療后的各個時期均有可能發(fā)生，急性發(fā)病癥狀多表現(xiàn)為患側上肢增粗，周徑增大2 cm以上[2]。水腫上肢表現(xiàn)為橡皮樣腫脹，還將進一步造成患者出現(xiàn)上肢疼痛、變形甚至是功能障礙。

長期以來，臨床上在治療乳腺癌術后出現(xiàn)的患側上肢淋巴水腫癥狀時，大多采取的是物理治療方法，然而經過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，僅對患者采取單一性的物理氣壓泵治療方法只能夠對癥狀較輕的早期發(fā)病患者起到較為明顯的效果，而對于已經出現(xiàn)皮下纖維化的中度癥狀，甚至是癥狀已經十分嚴重的重癥患者，單一性的物理治療方法所能夠發(fā)揮出的作用效果十分有限。另外，采取物理治療方法還需要保持長時間的通氣應用，并且維持時間相對偏短，患者的疾病癥狀很不穩(wěn)定經常會出現(xiàn)反復性發(fā)作的情況。

而伴隨著當前臨床中醫(yī)學研究的不斷深入，針對乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫癥狀，在給予患者常規(guī)物理治療方法的基礎上同時增用中醫(yī)藥康復治療措施，可實現(xiàn)對患者機體循環(huán)的有效促進，特別是能夠有效增強患者的淋巴循環(huán)和體內局部循環(huán)，并可由此起到加強患者機體巨噬細胞的活性效果，促進纖維細胞凋亡，從而實現(xiàn)改善淋巴水腫的顯著效果[3]。在該次研究中同時采用了物理治療方法與中醫(yī)藥康復治療措施的觀察組患者，其臨床治療總有效率達到了100.00%，并且水腫緩解時間也縮短至了（8.13±4.50）周，和對照組相比均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可有效增強患者的預后質量，避免出現(xiàn)病情反復的不良情況。

綜上所述，臨床治療乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫時，可在采取單純物理治療方法的基礎上增用康復治療措施，能夠達到更加顯著的臨床治療效果，促進患者水腫癥狀盡快緩解。

[1] 周揚,張晟.乳腺癌術后康復的研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2014(18):2051-2055.

[2] 李文姬,李曉瑾,周春蘭，等.乳腺癌腋窩清掃術后患者上肢淋巴水腫防治認知調查[J].廣東醫(yī)學,2017,38(6):937-940.

[3] 程越，林方才,孫欣，等.乳腺癌相關上肢淋巴水腫診療現(xiàn)狀[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):370-376.