早期綜合康復治療對顱腦損傷患者神經功能恢復的影響

申文崗，孫光靜

山東省濰坊市臨朐縣海浮山醫院，山東濰坊 262605

在臨床上常見的各種意外傷害中，顱腦損傷是致殘和致死率最高的一種，不僅治療過程復雜，而且患者預后差，極易出現神經功能障礙，影響患者的正常生活。近些年的臨床研究發現，使用綜合康復治療能夠提高患者的治療依從性，幫助患者建立更高的治愈信心，盡早的開始康復訓練，也可以有效促進患者神經功能的恢復。該院選取2015年2月—2017年2月該院收治的160例患者為研究對象，應用早期綜合康復治療的方法對顱腦損傷患者進行治療，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了該院收治的160例在該院顱腦損傷患者作為研究對象，按照盲選法將160例患者分為對照組和觀察組，各80例。觀察組患者有男性44例，女性患者36例，年齡為21～85歲，平均年齡為（55.8±5.1）歲；對照組患者有男性42例，女性患者38例，年齡為 22～85 歲，平均年齡為（56.1±5.1）歲。 兩組患者的患病程度和基礎資料較為接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者根據檢查和診斷結果選擇藥物保守治療或者是外科手術治療，降低緩和顱內壓，營養神經，并根據患者的癥狀表現給予對應的治療措施，在治療的基礎上，對患者實施常規護理干預。1.2.2觀察組 觀察組在上述基礎治療以外，實施早期綜合康復治療，具體的治療過程如下。

①成立專門的康復治療小組，有神經科醫生、高級職稱護士、神經科護士、一般護士組成，根據患者情況，將每5～8例患者分為一個治療組，由一個高級職稱護士為組長，神經科醫生進行指導[1]。②康復治療小組的護理人員要主動和患者進行接觸，在醫生和患者家屬到了幫助下，了解患者的病情，了解患者的生活習慣和性格特點，有針對性的進行一對一的心理指導，主要目的就是降低患者對疾病的恐懼，提高患者治療的積極性，幫助患者建立信心，積極配合進行治療和術后康復，對減少應激反應，避免并發癥的出現，以及幫助患者快速康復都是十分重要的[2]。③術后護理：患者術后首要問題就是要保證患者的呼吸道通常，如果患者還處于昏迷狀態，要幫助患者及時清除氣道和口腔中的分泌物，如果患者多痰而不具有自主排痰的能力，就要使用器械進行吸痰處理。對于沒有實施氣管切開手術的患者，必要的時候可以進行纖維支氣管鏡肺部灌洗。對于已經實施了其氣管切開手術的患者，按照氣管切開手術的護理流程進行護理。所有的護理操作和治療操作都要嚴格依照無菌操作流程，避免細菌感染的發生[3]。④康復訓練：術后對患者的身體狀況進行密切的觀察，檢測患者的顱內壓下降到270 mmHg以下，就可以開始早期的康復訓。初始階段，康復訓練以床上的被動運動為主，首先對患者的上肢進行訓練，按照手指、腕關節、肘關節、肩關節的順序逐步向上，然后依照相同的方法進行下肢的訓練，每天進行2～3次。待患者意識清醒，身體狀況逐漸好轉，可以增加主動的舉、握、拉、搖擺等動作訓練，根據患者恢復的情況以及適應能力逐步增加訓練向，下肢進行抬、彎、蹬等動作訓練，訓練的方法同上[4]。

1.3 觀察指標

在患者入院就診時和患者出院前對患者進行兩次日常生活能力評估（ADL），根據ADL評分的結果，對比兩組患者術后恢復的情況。

按照治療的結果，將患者的治療效果分為痊愈、好轉、未愈、死亡4個等級，評估治療效果。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對該次研究中涉及到的數據資料進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示，分別用 t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療之后，觀察組患者的治療總有效率為65.0%，而對照組患者的治療總有效率為52.5%，觀察組要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據統計見表1。

表1 兩組患者治療效果統計[n（%）]

2.2 康復效果

兩組患者在入院就診時，ADL評分較為接近，差異無統計學意義（P＞0.05），在進行治療之后，兩組患者的ADL評分均有所上升，但觀察組患者的上升幅度更加明顯，治療后觀察組患者的ADL評分要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體統計結果見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評分統計情況[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后ADL評分統計情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=80）對照組（n=80）25.31±17.23 25.32±17.24 63.12±17.22 52.11±16.89

3 討論

顱腦損傷是一種危險系數非常高的意外傷害，在治療的過程中，應當努力避免患者的神經組織受到間接性的傷害，避免或是削弱損傷后的各種繼發性損傷，保護患者的神經，提高治療的效果，改善患者預后。早期綜合康復治療手段，能夠在保護患者神經組織的同時，通過針對性的治療和康復訓練，幫助患者的身體機能快速恢復，降低手術的致殘率，提高患者的生活質量[5]。

研究證實，應用早期綜合康復治療的觀察組患者，治療總有效率為65.0%，而對照組患者的治療總有效率為52.5%，觀察組要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在進行治療之后，兩組患者的ADL評分均有所上升，但觀察組患者的上升幅度更加明顯，治療后觀察組患者的ADL評分要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對顱腦損傷患者，在藥物治療的基礎上，使用早期綜合康復治療，對促進患者神經功能的恢復有著非常明顯的效果，并且可以再一定程度上降低并發癥出現的幾率，促進患者快速康復，值得進行推廣使用。

[1] 方家香,劉曉蘭,黃玉菁.益腦活血湯聯合早期康復治療對創傷性顱腦損傷術后恢復的影響及觀察[C].中國中藥雜志2015/專集:基層醫療機構從業人員科技論文寫作培訓會議論文集，2016.

[2] 隋曉亮.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合康復治療對顱腦損傷患者神經功能的影響[J].中國現代藥物應用,2016,10(20):124-125.

[3] 任翠萍,王璐,徐巖.早期護理干預聯合中醫治療對重度顱腦外傷神經功能損傷康復的影響[J].中國醫院用藥評價與分析,2016(s1):42-43.

[4] 段澤武,靳小磊.針刺康復訓練聯合中藥醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者功能恢復的影響分析[J].中國中西醫結合急救雜志,2017,24(1):24-27.

[5] 李霞清,王洪梅.早期康復訓練對顱腦損傷患者認知及上下肢運動功能的影響研究[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(4):448-450.