腦出血并發上消化道出血的康復診療

宗堅

桓臺縣人民醫院消化內科，山東淄博 256400

當下臨床治療腦出血伴上消化道出血的措施諸多，但此疾病診斷的準確與否至關重要，其對于患者預后的改善有關鍵作用。現就該院2014年5月—2017年10月收治的50例腦出血伴有上消化道出血患者的康復診治效果展開探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究50例樣本中女性22例，男性28例；年齡均值（65.47±5.49）歲。所選患者均享有知情權，自愿簽署（或由家屬代簽）同意書入組研究。所選患者均無精神疾病，對該次治療無禁忌證。

1.2 方法

50例患者均采取康復診斷以及康復治療措施。（1）康復診斷的內容如下：患者入院后，全部采取CT診斷證實為顱內出血，對其原發癥實施積極治療，在此期間，對其大便及嘔吐物密切觀察，患者一經大便需即刻送檢，了解大便潛血；對于需插胃管的患者應于每次進食之前對其胃液進行抽取予以觀察，若發生潛血陽性、黑便以及嘔血等情況即可判定為上消化道出血。在該組病例中有15例患者嘔血，35例患者黑便。（2）康復治療：①原發病治療：對患者腦水腫進行控制，以使其顱內壓盡快降低，應用250 mL的甘露醇20%Bidp 6 h或者給予甘油鹽水50%依照1 g/kg q 4 h點滴，無反跳且于體內代謝形成能量，對血壓予以適當控制，感染控制時給予抗生素，給予0.8 g的甲氰咪胍（批準文號：國藥準字0H4344342）靜滴以此預防應激性潰瘍，同時采取吸氧以及對癥支持干預等。②伴上消化道出血治療：囑患者禁食，給予10 mL生理鹽水+1 mg去甲腎上腺素+20 mL氫氧化鋁 （批準文號：國藥準字H41021183）間隔2～4 h通過胃管注入胃內。給予40 mg的艾司奧美拉唑鈉注射液（批準文號：國藥準字H20093314）靜滴40 mg，以便于對胃酸分泌進行良好抑制，包括有效控制出血；此外，還可給予云南白藥與凝血酶等藥物混合后經胃內注入，待患者出血停止之后，可繼續給予給予40 mg的艾司奧美拉唑鈉注射液靜滴1次/d，或艾司奧美拉唑鎂腸溶片（批準文號：國藥準字H20046379）20 mg口服，2次/d。

1.3 效果評價

評價指標[1]：對患者治療的效果展開評價，治療7 d內對患者黑便、嘔血與潛血試驗的情況進行觀察記錄，其中痊愈：治療7 d內黑便消失，嘔血停止，大便潛血轉陰，臨床伴隨癥狀完全消失或顯著緩解；有效：治療后7 d內黑便與嘔血停止，伴隨癥狀改善明顯，大便潛血（+）；無效：治療7 d內出血改善不明顯或加重。有效率+痊愈率=總療效。

調查指標：評價患者治療前后生活質量改善的情況，選用國際通用的生活質量調查量表展開調查，調查指標包括社會功能、認知功能、精力、生理機能、健康狀態、機體疼痛、情感職能和整體健康8項。每項指標評分為0～100分，得分越高，提示生存質量愈佳。

1.4 統計方法

整理實驗數據，納入SPSS 22.0統計學軟件處理，（±s）表示計量資料，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復治療效果分析

50例患者中，痊愈28例 （56.00%），有效21例（42.00%），無效1例（2.00%），治療總有效率為98.00%。

2.2 治療前后生活質量分析

患者治療后的生活質量評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

上消化道出血為腦出血并發癥，據資料顯示[2]，在所有腦出血患者中，有19%～48.3%的患者會伴發上消化道出血癥狀。由于消化道出血會引起低血容量，使腦出血患者的預后降低，因此一旦發生上消化道出血，大部分患者的預后將會較差，并且死亡率極高。有學者指出，腦出血上消化道出血的機制為應激性上消化道潰瘍，若對患者實施腦出血治療時積極防治上消化道出血，則能夠獲得顯著的效果，使腦出血病死率及后遺癥發生率大大降低。

腦出血病發后，1周內并發上消化道出血的機率較高，因此需于患者病發后一周對其嘔吐物、大便的量以及顏色密切觀察，包括對大便潛血定時檢測，還應當加強患者生命指標諸如血壓、心率等檢測；若患者存在昏迷現象，需對其胃管內容物性狀予以嚴格觀察[3]，必要情況下送檢，以保障能夠隨時了解患者病情變化[4-5]。大部分腦出血患者常合并動脈硬化、高血壓病史，患者病發后會出現短暫性血壓增高癥狀；大量嘔血后，可極大地減少血容量，此時血壓降低可無明顯表現，考慮部分患者伴有肺水腫或心功能等情況，極易延誤最佳治療時機。該次1例患者救治無效的原因便在于循環衰竭，為避免此種情況的出現，應當將輸液速度與量同患者出血量、血壓等相互結合，確保補給充足，同時密切監測靜脈壓，有效補液。

表1 治療前后患者生活質量評分對比[（±s），分]

表1 治療前后患者生活質量評分對比[（±s），分]

注：與治療前比較，aP＜0.05。

時間 社會功能 生理機能 健康狀態 認知功能治療前（n=50）治療后（n=50）72.12±6.168（88.16±5.11）a 69.31±8.37（89.62±6.49）a 71.63±4.62（87.69±4.83）a情感職能 精力 機體疼痛 整體健康70.84±2.50（88.25±3.12）a 76.17±5.85（89.61±5.27）a 74.62±6.64（88.28±2.47）a 69.53±6.63（87.11±5.67）a 72.25±4.47（88.22±3.42）a

[1] 張波,鐘志軍,謝巍,等.康復新液聯合泮托拉唑治療高血壓性腦出血并發上消化道出血的療效分析[J].中成藥,2016,38(9):1914-1917.

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[3] 羅斌,周園.奧美拉唑預防老年腦出血并發上消化道出血的臨床療效觀察[J].醫學信息,2016,29(29):251.

[4] 彭春暉.不同藥物治療腦出血合并上消化道出血的療效比較分析[J].現代消化及介入診療,2017,22(1):103-105.

[5] 馬志國,張志平.泮托拉唑與西咪替丁在預防腦出血并發上消化道出血中的應用比較[J].醫學信息,2016,29(23):216.