鎮靜喚醒聯合早期功能鍛煉護理在ICU機械通氣患者中的應用研究

賀華芳

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

ICU中患者的病情通常危重，無法進行自主呼吸，需要借助機械通氣來維持生命，與此同時機械通氣是一種可以用來搶救危重癥患者的重要方式[1]。但是隨著機械通氣在ICU中的普遍應用，很多風險也顯現出來，其中最大的風險就是不恰當的鎮靜措施，不恰當的鎮靜措施可能導致機械通氣時間延長，抑制患者自主咳嗽[2]，甚至引發呼吸機相關性肺炎，從而延長了住院的時間，降低了ICU的使用效率，增加了治療所需的費用。本次研究實驗組患者在接受常規護理的基礎上采用整體護理，取得了較好的效果，本次研究的具體內容報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院的100例ICU治療的機械通氣患者，收治時間為2014年3月到2015年3月，隨機分為對照組和實驗組兩組，兩組均為50例。對比兩組患者身高、體重和年齡等一般資料，確保兩組患者之間存在良好的可比性（P＞0.05）,可以更好地用于本次研究。另外本次研究對象需急性生理與慢性健康（APACHE II）的評分在14-24分之間。

1.2 方法

對照組患者采用ICU機械通氣常規治療及護理，實驗組患者在給予常規護理的基礎上接受鎮靜喚醒聯合早期功能鍛煉護理，具體步驟如下：

1.2.1 鎮靜喚醒

醫護人員應該對患者的病情進行正確全面的評估，保證患者在進行鎮靜喚醒時不會激發禁忌證，主要保證在使用肌松劑的24h內，不會有心肌梗死、低血糖、低血壓等情況的發生[3]。每天的早上九點停用肌松劑，停用或者減少咪唑安定的使用，直至患者可以達到喚醒的目標，可以成功執行一些簡單的動作，比如點頭、握手、眨眼等，如果ICU機械通氣患者喚醒得不太徹底，就把判斷標準確定為自主活動次數的增多、反應是否靈敏、刺激后是否可以睜眼[4]；如果患者可以成功被喚醒，檢測心率一分鐘不大于20次，監測指標脈氧＞95%，呼吸指數＜105,同時監測患者心率、血壓、尿量等其他身體各項指標，以此來評估患者是否可以脫呼吸機以及繼續接受鎮靜治療的可能性；如果患者出現血壓升高、呼吸頻率升高等體征，則應該將初始用藥劑量改為用藥前的一半，之后再根據患者身體的各項指標將用藥劑量調整至恰當[5]。

1.2.2 早期功能訓練

在ICU患者機械通氣24h之后，觀察患者每日鎮靜喚醒情況，如果護理工作可以順利進行，就由患者的主治醫生評估患者的病情狀況和體征變化，并且結合其自身情況，開具醫囑，之后由護理人員對患者的身體情況進行評估，按照康復鍛煉的標準：進行機械通氣24h以內沒有心肌梗死和活動性出血的情況發生，呼吸末正壓＜10cm H2O；吸入氧的濃度≤0.6；對于聲音有著較為明顯的刺激反應；在最近的兩個小時內沒有增加有升壓作用的藥物劑量。如果以上的要求患者均符合，由醫護人員根據患者自身的實際情況針對性地制定康復計劃，在進行早期功能鍛煉期間應該遵循逐步推進的原則。在機械通氣24h之后，每天上午10點和下午16點醫護人員幫助患者進行功能訓練，主要為被動關節訓練，每間隔兩個小時，協助患者進行一次翻身，在患者喚醒后，在臨床醫生的協助下，并且在保證路面安全的前提下，協助患者進行北區、下肢抬高等活動；在患者喚醒之后，如果患者的身體可以進行主動功能訓練，醫護人員需要對患者的身體進行全面且準確的評估，合理地對康復鍛煉計劃進行調整，同時應該及時了解其功能鍛煉情況[6]。此外，應該在患者的床頭放置根據患者的自身情況制定的早期功能鍛煉提醒卡片，以便可以及時了解患者的身體康復情況。同時查房應該由護士和醫生共同進行，確保可以及時準確了解患者的情況。

1.3 觀察指標

記錄對照組和實驗組機械通氣時間、ICU入住時間及總住院時間，并且記錄兩組患者VAP發生率、管路脫落發生率、住院病死率以及不良事件總發生率，進行比較和分析。

1.4 統計學分析

將對照組和實驗組兩組患者的機械通氣時間、ICU的入住時間、VAP發生率、管路脫落發生率、住院病死率以及不良事件總發生率等用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩組間的數據用百分率來表示，如果兩組數據之間的P＜0.05，則兩組數據間的差異在統計學上具有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況的對比

將對照組和實驗組兩組治療情況進行比較，在機械通氣時間、ICU入住時間兩方面，實驗組都明顯優于對照組，兩組患者的治療情況對比見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較（±s, d）

表1 兩組患者的治療情況比較（±s, d）

對照組（n=50） 5.38±1.387.95±2.0425.84±4.75實驗組（n=50） 3.06±0.563.95±1.0223.56±3.97

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

對照組并發癥發生率為20.0%，共10例，呼吸道感染患者5例，肺不張患者3例，壓瘡患者2例；實驗組并發癥發生率為6.0%，共3例，呼吸道感染患者2例，肺不張患者1例，實驗組明顯偏低，差異在統計學上具有意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 實驗組和對照組兩組患者不良事件發生率的比較

將兩組患者的管路脫落發生率、VAP發生率、住院病死率以及不良事件總發生率進行比較，組間數據用百分率表示，P＞0.05，兩組數據間差異無統計學意義，兩組間對比詳見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率比較[n（%）]

3 討論

需要進行ICU機械通氣的患者生命比較脆弱，鎮靜藥能夠有效地減輕患者由于疾病痛苦所產生的焦慮和恐懼的情緒，因此，鎮靜藥的使用對于患者的身心健康都有較大益處，但是，過度鎮靜可能會引發許多并發癥[7]。近些年來由于相關醫學研究的推進，鎮靜喚醒受到了醫護人員的廣泛關注。

ICU患者是壓瘡的好發人群，在活動受限的幾小時內壓瘡就有可能發生，但是愈合卻需要幾周或者幾個月的時間。壓瘡可以造成患者的病情加重以及ICU住院時間的延長，并且有發生敗血癥等疾病的危險，嚴重危及患者的生命安全，因此在ICU患者中壓瘡的發生應該予以重視，ICU護理人員應該把在ICU患者壓瘡疾病的預防作為平時護理工作的重心之一[8]。

近年醫學研究表明，ICU患者在接受長期機械通氣治療時，過度鎮靜會抑制患者機體自我保護，使肢體肌肉、呼吸肌發生一定程度的萎縮，導致免疫屏障出現障礙，從而導致患者可能患有呼吸機相關性肺炎。所以在機械通氣中，在鎮靜喚醒后患者進行早期功能鍛煉，可以有效地改善患者肌肉萎縮的情況，降低肺不張、呼吸道感染等并發癥的發生[9]。

機械通氣是治療ICU危重癥患者的重要手段，由于危重癥醫學被廣泛的研究，得出機械通氣可以取代自主呼吸的結論。但是機械通氣容易損傷呼吸道，使其防御功能下降，導致大量細菌入侵后引發感染[10]。另外ICU患者長期處于病痛的折磨中，在嚴重應激時，容易引發躁動不安等情況的發生，為了讓治療工作可以順利地進行，最大程度使患者配合醫護人員的治療以及提高依從性，需要先讓患者處于休眠狀態。近年有很多研究表明，長期進行機械通氣治療會使患者的呼吸肌和肢體肌肉發生萎縮，再加上患者機體由于免疫功能缺陷，可能導致呼吸機相關性肺炎的發生，因此應該讓患者進行一些功能訓練，以減少壓瘡、肺不張、呼吸道感染等并發癥的發生。在護理過程中應該注意針對患者的自身情況制定合理的護理方案。本次研究結果顯示，鎮靜喚醒聯合早期功能鍛煉護理用于機械通氣患者取得了較好的療效，值得今后廣泛地應用于臨床。

[1] 李麗霞.鎮靜喚醒聯合早期功能鍛煉在ICU機械通氣患者中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(15):21-22.

[2] 武煜.鎮靜喚醒聯合早期功能鍛煉在ICU機械通氣患者中的應用[C].世界災害護理大會.2014.

[3] 王丹丹.ICU內采取早期功能鍛煉和鎮靜喚醒護理策略對接受有創機械通氣患者預后的影響[J].醫藥衛生:引文版,2016(7):00104-00104.

[4] 黎張雙子,江智霞,張霞,等.每日喚醒策略在ICU機械通氣病人中的應用[J].護理研究,2016,30(9):1037-1040.

[5] 柏娜.對ICU鎮靜患者采取每日喚醒的效果觀察[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(A01):262-263.

[6] 喬世娜,周麗萍,黃麗敏,等.每日喚醒和早期功能鍛煉方案在重癥監護室機械通氣病人中的實踐[J].全科護理,2015,13(28):2811-2813.

[7] 文英花.集束化鎮靜護理干預在ICU機械通氣患者中應用研究[J].中國繼續醫學教育,2015(29):252-253.

[8] 夏景霞.每日喚醒計劃在機械通氣患者鎮靜過程中的實施與護理[J].中國農村衛生事業管理,2016,36(4):500-502.

[9] 陸曉燕,王玉宇.鎮靜喚醒聯合早期功能鍛煉的護理策略在ICU機械通氣患者的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(18):2566-2567.

[10] 宮婷,費偉,關娟,等.每日鎮靜喚醒和早期功能鍛煉護理策略對ICU有創機械通氣病人的應用效果分析[J].蚌埠醫學院學報,2017,42(7):987-989.